在醫藥界有個颠撲不破的真理：是藥三分毒。
當你決定吃藥時，你享受到藥物對身體的好處，但也同時承受了這種藥帶來的副作用。
隻不過，生病的人必須吃藥，因為合理用藥意味着藥物對患者的好處大于副作用。
正所謂，沒有一顆藥是百利而無一害，無非都是權衡利弊。
是以，蓮花清瘟也有副作用，今天我們來聊聊蓮花清瘟的副作用。
一、蓮花清瘟究竟是什麼東西？
根據《中國藥典》記載，蓮花清瘟由13種成分組成：分别為連翹、金銀花、炙麻黃、綿馬貫衆、闆藍根、石膏、薄荷腦、廣藿香、紅景天、魚腥草、大黃、炒苦杏仁、甘草等。
上面的這些原料，經過煎煮、蒸餾、過濾、冷藏，與糖粉、糊精或澱粉混合均勻，幹燥後就制成了蓮花清瘟[1]。
二、蓮花清瘟有什麼副作用？
2015年，國家食品藥品監督管理總局藥品評價中心釋出了《175例蓮花清瘟膠囊緻藥物不良反應/事件的文獻分析》，選取了2005年1月～2014年12月，荟萃分析了過去10年間關于蓮花清瘟副作用的研究[2]。
最終納入合格的文獻38篇，一共有2185個病例，涉及不良反應報告175例。
蓮花清瘟膠囊的副作用：
其中胃腸道反應最多，占比73.9%，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等；
皮膚以及附件損傷次之，占比9.6%，比如皮疹、荨麻疹等
神經系統損傷，比如頭暈頭痛等。
除了上面上面2種有明顯症狀的副作用之外，還有2種沒有列出來的、但是是許多中藥/中成藥避不開的問題，那就是腎毒性和肝毒性。
首先說，腎毒性。
腎髒是藥物和有毒物質的濃縮和排洩中心，腎髒對藥物毒性作用極其敏感。腎髒異常暴露于高水準的藥物或其代謝産物後，會由于腎髒自身的高血流量、異源生物代謝而導緻細胞受損，目前報道中草藥相關的急性腎損傷的發生率高達60%。
下面這個是源自2018年釋出的一篇論文Nephrotoxicity and Chinese Herbal Medicine中的内容，上看記錄了各種中藥/中成藥可能有的腎損傷，大黃、甘草等許多感冒類中成藥常常添加的成分，也在其中。
但是，并不意味着所有用過這些藥的人都會發生急性腎衰竭或者慢性腎髒病，隻能說，把患者往這個方向推了推。
這幾個方面的因素影響着最終的腎毒性反應。
某些中藥藥效物質基礎研究缺乏、臨床證據缺乏完善記錄，造成對其中所含毒性成分認識不足；
組方在臨床使用過程中存在配伍不當、藥材來源混淆或誤用、炮制不當或未經炮制等；
第三是在真實應用時，用藥劑量過大、用藥時間過長、中西藥聯合用藥不當等問題，均不同程度地造成中藥腎髒損傷[3]。
再說肝毒性，中藥引起的肝損傷已成為臨床上藥物性肝損傷的重要病因之一。
同樣，有3方面的因素影響着藥物對肝髒的損害程度[4]：
藥物因素，如本身所含的成分有肝毒性、中成藥原料藥不合格、炮制過程很難規範等原因；
下圖是中藥/中成藥可能引起肝毒性的一些原料藥成分。
患者體質因素
臨床用藥因素，如果誤認為中藥安全，就存在治療療程過長、劑量過大、過多藥物聯用、方證不對應等現象，就會讓肝損傷的發生風險增加。
看到這裡我們知道了，除了藥物本身的副作用之外，藥物在實際中不合理使用，也是一個非常危險的東西。
三、蓮花清瘟：超适應症用藥、超劑量用藥、甚至禁忌人群用藥很常見
在上述國家食品藥品監督管理總局藥品評價中心釋出的論文中，發現蓮花清瘟在使用中存在：超适應症用藥、超劑量用藥、甚至禁忌人群用藥的問題。
也就是：很多不該用的人用了、用多了、而且不能用的人也用了。
從2185 例文獻病例的臨床應用和研究中,患者原患疾病完全符合蓮花清瘟膠囊說明書中主治描述的797例，占36.5%，也就是僅僅三分之一的病例是在蓮花清瘟說明書涵蓋的适應症内應用。
有超過三分之二的應用屬于超适應症用藥，包括病毒性感冒(外感風寒)、手足口病、帶狀疱疹及老年社群獲得性肺炎伴發熱等，蓮花清瘟的已經準許的适應症中并沒有說明對這些疾病有治療作用。
臨床中還存在超劑量用藥、甚至禁忌人群用藥的情況。
連花清瘟膠囊說明書【注意事項】明确規定,風寒感冒者不适用[5]。
但是山東曲阜就報道了一個病例，44歲的男性患者感冒後自行服用蓮花清瘟膠囊，一天後出現皮疹和全身瘙癢。
還有兒童用藥。
兒童不是縮小的成年人。兒童身體尚未發育成熟，兒童肝腎對于藥物的代謝能力和不良反應耐受性與成年人存在明顯的差異，可能對成年人安全的藥物對孩子就是毒藥。
臨床上出現了很多将蓮花清瘟用于兒童手足口病的文獻報道，但是藥物的說明書中并沒有說有治療手足口病的作用。
四、不同人吃蓮花清瘟收益和風險分别是什麼？
綜上所述，我們在服用一種藥物的時候要考慮收益和風險。不同人吃蓮花清瘟的收益和風險分别是什麼呢？
如果拿蓮花清瘟來預防新冠，那就是超說明書用藥。
超适應症用藥，在醫學上是個很嚴重的問題。由于超說明書用藥未經藥品監督管理部門準許，患者使用風險高于說明書内用藥（題外話：在大陸，即便是醫保内藥物，隻有适應症範圍内用藥才能醫保報帳，超說明書用藥費用仍主要需患者負擔。）
确實，臨床上有一些疾病免不了要超說明書用藥，比如一些惡性良性腫瘤患者，既往抗惡性良性腫瘤藥耐藥，新的抗惡性良性腫瘤藥物說明書更新滞後，而且已經有實驗證明該藥物對于患者是有作用的，臨床中治療中往往會超說明書用藥。
超說明書用藥應遵循六項原則：無替代、有證據、非試驗、獲準許、有知情、可監控 。赫爾辛基宣言稱，當無現存有效的預防、診斷和治療方法治療患者時，若醫生覺得有挽救生命、重新恢複健康或減輕痛苦的希望，那麼在取得患者知情同意的情況下，醫生應該不受限制地使用尚未經證明的或是新的預防、診斷和治療措施。
在新冠的問題上……
大多數人還是打疫苗、戴口罩、做好預防吧。
其次，如果你是适應症人群……
這是蓮花清瘟膠囊說明書中刊載的【适應症】和【注意事項】。
目前準許的蓮花清瘟膠囊适應症為流感（熱毒襲肺證）和輕型、普通型新冠肺炎。
以流感為例子，和其他藥一樣，蓮花清瘟膠囊主要是緩解症狀的，你肌肉酸痛了可能稍緩緩解點、舌苔黃了膩了稍微潤潤舌，就是讓你好受點。它并不具備直接殺傷病毒的能力，真正殺死病毒的是人的免疫力。
按照中醫的理論，蓮花清瘟藥性苦寒，如果正氣不足，吃了有害無益；而在預防方面并沒有作用，甚至可能因為損傷正氣起到反作用。它的正确用法是确定新冠病毒陽性，沒有症狀期間，或者表現為身體倦怠、頭痛，鼻塞、咽幹、喉嚨癢、幹咳、發熱、舌紅、苔黃、脈浮數等，才可使用。
在【注意事項】中，寫明了禁用和慎用的人群，也就是這些人吃了可能比較危險，最好别用或者在醫生的指導下使用。
第三，是藥三分毒，中藥、中成藥更需要記得這句話。
很多人至今還有一個很危險的想法：認為中藥既友善，又安全，且無毒副作用，甚至能“有病治病，無病健身”……随意吃、長期吃，反而沒病吃出病來。
總之，
沒有一顆藥是百利而無一害，每一次吃藥都要權衡利弊；
沒有一種藥是沒有适應症人群的（如果你碰到這樣的神藥，别買！是騙子！）藥物吃對了治病，沒吃對真的害人。
而後者往往很常見，希望不是讀完這篇文章的你。
參考文獻
[1]https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphar.2022.764774/full#h4
[2]《175例蓮花清瘟膠囊緻藥物不良反應/事件的文獻分析》
[3]郭曉, 王萌, 朱彥, 劉洋, 郝彧. 中藥腎毒性機制研究現狀及評價方法研究進展[J]. 中草藥, 2015, 46(23): 3581-3591
[4]李芝奇,範琦琦,陳美琳,李朝峰,王昭懿,馮丹,鐘鑫悅,郭思敏,趙崇軍,林瑞超.中藥肝毒性的物質基礎與作用機制研究進展[J].中草藥,2021,52(13):4082-4095
[5] 孔媛媛.口服連花清瘟膠囊緻皮疹1例[J].新醫學,2010,41(07):420+433.
[6] 錢素雲, 楊梅. 超說明書用藥的現狀及原則 [J] . 中國小兒急救醫學,2018,25 (1): 1-3. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2018.01.001