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大量打點滴導緻心功能衰竭,中醫溫肺祛痰,利氣散結治愈(一)

作者:經方中醫張先生

現實生活中我們見到不少患者因打點滴而導緻的意外情況。病人打點滴過程中急性心力衰竭是導緻病人猝死的主要原因。

打點滴量過大,打點滴速度過快,加上輸入含鈉液體過多,水分快速進入血液,血容量驟然增加,短時間内極大的增加了心髒的前負荷,加重了心髒負擔,如果病人合并冠心病和腎髒功能衰竭,血液循環内過多的液體又不能及時排出體外,就可引起肺瘀血、肺水腫等心力衰竭表現,病人感覺胸悶憋氣,需要坐起來才緩解,同時咳嗽咳出粉紅色泡沫痰,是以原則上能吃藥的盡量不打點滴。

大量打點滴導緻心功能衰竭,中醫溫肺祛痰,利氣散結治愈(一)

一女56歲,平素有慢性支氣管炎20多年。患者3月前,由于氣候變化導緻慢性支氣管炎發作,先後在村醫、衛生院以“慢性支氣管炎伴感染”治療3周,未見明顯好轉;轉到疾控中心以“肺結核、慢性支氣管炎伴感染”治療1月餘,未見好轉,病情反加重;轉到縣人民醫院以“肺氣腫、肺源性心髒病、慢性支氣管炎”等治療2周,病情更加重,達到喘不能動彈,唇發紫,全身中度浮腫;轉到三甲醫院診斷為“慢性肺源性心髒病心功能衰竭、慢性支氣管炎伴嚴重肺部感染”,病危,随時有生命危險。

診見:喘氣不能坐卧,依椅而坐,口唇發绀,不能動彈,動則喘氣加重,顔面浮腫,時有咳嗽,痰多伴黃,食欲差,胸腹有脹悶感,足跗浮腫,有明顯凹陷,小便量少而黃,大便偶有結,舌淡苔厚膩,脈濡數無力。血壓:140/98mmHg,心率:143次/分,體溫:37.8攝氏度,呼吸次數達30次/分。

西醫診斷:慢性肺源性心髒病伴心功能衰竭,慢支炎伴感染。中醫診斷:痰飲,喘證,肺脹,胸痹。辯證:痰熱阻肺,水飲凝心,脾腎陽虛。

大量打點滴導緻心功能衰竭,中醫溫肺祛痰,利氣散結治愈(一)

治療:1、西醫給予抗感染、糾正心衰等治療,分别用頭孢拉定、香丹注射液、替硝唑等靜脈用藥,每天液體量控制在250ml至300ml,每分鐘滴速控制在20滴左右,每天一次。

治療兩天後,患者無明顯好轉,反心悸、心慌,喘氣加重。考慮水飲凝心,心脈瘀阻,肺絡不宣,服用中藥:白芥子10g 紫蘇子12g 葶苈子8g 萊菔子10g 車前子10g 麻黃3g 大棗10g 布包水煎服,煎兩次混勻分三次服用,每日1劑。2劑後,患者明顯感覺好轉,心率降到102次/分,呼吸次數降到26次/分。那瞬間,恍然大悟,原來患者病情一次次的加重,達到極其嚴重,是因大量打點滴,水濕過多,飲停胸肺,心脈瘀阻而緻。效不更方,以防攻伐太過,再傷正氣,加黃芪15g 丹參10g。1周後,患者能下床适當走動,食欲增加,浮腫明顯減輕,血壓 128/80mmHg,心率 83次/分,呼吸 23次/分,餘症明顯減輕。2周後,浮腫消退,咳嗽次數少,痰少,可以緩慢走動,稍動重喘氣,舌淡苔薄白,脈細數有力。

大量打點滴導緻心功能衰竭,中醫溫肺祛痰,利氣散結治愈(一)

停用西醫治療,在後方基礎上随證加減治療1月餘,諸證緩解至很輕微,可做一般家務。再随證加減調養1月後,到縣醫院做X攝片顯示,肺源性心髒病臨床痊愈,慢性支氣管炎并發的感染完全控制,臨床痊愈。囑避風,防着涼,慢性支氣管炎發作及時治療,随訪3年,未見複發。

按:慢性肺源性心髒病患者大多數因基礎疾病如慢性支氣管炎等加重而緻。西醫對該病的治療方法主要是控制感染、改善通氣、合理氧療等。導緻心功能衰竭者可用利尿劑,擴血管藥等。根據該病的基礎病及并發症等,歸屬于中醫的喘證、哮證、肺脹、痰飲、胸痹等病。

大量打點滴導緻心功能衰竭,中醫溫肺祛痰,利氣散結治愈(一)

本病在基層的認識不是很到位,部分患者因為反複的打點滴,液體量過大、過快,導緻飲停胸肺而加重。在三子養親湯的基礎上加車前子、葶苈子、大棗命名為“五子肺心病方”。方中白芥子味辛性溫,具有溫肺祛痰,利氣散結等功效,《本草綱目》載“利氣豁痰......治咳嗽反胃。”紫蘇子味辛性溫,具有止咳平喘等功效,《本草逢原》稱其為“胸膈不利者宜之.....為除喘定嗽、消痰順氣之良劑。”葶苈子味苦辛性寒,具有瀉肺平喘,利水消腫等功效,《藥性論》說其“療肺壅上氣咳嗽,除胸中痰飲。”

車前子味甘性寒,具有利水通淋,清肺化痰等功效,《藥性論》認為其為“去心胸煩熱”的佳品。萊菔子味辛甘性平,具有消食化積,降氣化痰等功效,《本草綱目》載其“下氣定喘,治痰”。大棗具有補中益氣,調和藥性等功效,《日華子本草》稱其具有“潤心肺,止嗽,補五髒,治虛損。”等功能。六藥共湊清肺平喘,潤肺化痰,瀉肺消腫,利水除飲等功效,對減輕該病心功能衰竭有很好的療效。

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