天天看點

高血壓盲目降壓而忽視病因病機(三)

作者:經方中醫張先生

4、太陰病:溫脾和胃和壓法。太陰病以眩暈、乏力、少氣懶言、腹脹納差、便溏、面白或蒼黃無華,舌質淡,舌體胖大有齒痕,脈虛軟無力為辨證要點。

中焦虛寒,脾胃氣虛,氣虛則清陽不升,濁陰居空,清竅被蒙,頭為諸陽之會,清陽不升則頭昏、眩暈、頭痛、眼花、視物旋轉。升清降濁,必以脾胃為樞紐。中洲虧虛則清陽精微不能上養清竅,濁陰上犯則頭暈作,治以補中益氣,溫中降壓,方用補中益氣湯 。

黃芪有明顯的利尿作用,其水煎劑具有強心、減慢心率及增加心輸出量的功效,并有直接擴張血管進而降壓之作用。

高血壓盲目降壓而忽視病因病機(三)

黨參有降壓之作用,據初步分析,認為是屬于末梢性的;并有某些抗腎上腺素作用。白術可明顯促進電解質特别是鈉的排出,促進人體内水的排出,進而有調節血壓的效果。當歸煎劑對心髒有興奮和抑制的雙向調節作用,對血壓有先降後升的雙向調節作用。補中益氣湯中的藥物多對血壓有直接或間接的調節作用。

當然,臨床上凡是因為中氣虛弱,導緻肺氣胃氣不降,濁陰上逆導緻的高血壓,脾胃論裡的諸多方劑,比如升陽益胃湯、以及張錫純的升陷湯,都可以加減應用,而不僅僅是局限于以上有限方劑。

5、少陰病:溫裡潛陽鎮壓法

(1)少陰寒化。少陰寒化以頭痛或眩暈、胸痛、惡寒、欲寐、脈微細、舌體胖大或淡暗、苔白滑者甚則四肢厥冷,冷汗淋漓,乏力,心悸昏迷為辨證要點。

少陰陽氣衰微,陰寒内盛,陽逾虛而陰寒盛,陰寒盛而陽欲虛,四肢不得陽氣溫煦,陰盛格陽,陰陽離絕。虛陽外越,血壓升高,甚則休克昏迷。臨床上以回陽救逆,溫陽降壓為治療原則,應急投四逆湯。

高血壓盲目降壓而忽視病因病機(三)

有研究證明,四逆湯能夠擴張血管,抑制血管平滑肌細胞和心肌細胞的增 。現代藥理研究中附子注射液靜脈注射後使麻醉犬的血管阻力降低,有明顯擴血管的作用。生附子有一過性降壓作用,降壓的成分主要是消旋去甲烏藥堿。白芍提取物芍藥苷對冠狀血管亦有擴張作用,并引起血壓的下降。

(2)少陰熱化 少陰熱化以頭痛,心煩失眠,面色蒼白,精神萎靡,口燥咽幹,手足心熱,耳鳴目赤頭昏,小便短黃,口舌糜爛,邊有芒刺,舌質紅或深紅,苔薄黃裂紋,脈細數為辨證要點。

邪熱深入少陰,腎陰虧損,心火偏亢,導緻心腎不交,水火不濟,亢而無制因而出現心煩不得眠。陽水不足,陰火有餘,不能潛陽。陽氣不潛,陰火亢盛于上,血壓升高。臨床以養血滋陰,瀉心降壓為治療原則,方選黃連阿膠湯。

在現代藥理研究中,黃芩中含有黃芩苷抑制血管運動中樞,直接擴張血管,刺激血管感受器而反射性引起血壓下降。黃連含有的小檗堿可降低動脈血壓,尤以舒張壓降低更為顯著,使脈壓增寬,降壓作用與劑量成正相關,其降壓機制是競争性的阻斷平滑肌上的受體,使外周血管阻力下降。阿膠可以擴張血管,改善微循環障礙而使血壓趨于穩定。

高血壓盲目降壓而忽視病因病機(三)

6、厥陰病:陰陽相交平壓法

厥陰病以頭暈,巅頂頭痛陣作,遇寒痛劇,嘔吐清稀痰涎,手足逆冷,納差,小便清長,大便溏薄,舌質淡,苔白,脈沉弦緊為主證。

濁陰之邪循肝經上犯清竅,則頭暈耳鳴;足厥陰肝經與督脈會于巅頂,寒邪夾濁陰之氣橫逆犯胃,時而循經上逆,清陽被擾,故頭痛反複發作,痛連巅頂。中焦虛寒,脾陽不振,則畏寒喜暧、四肢發涼;寒凝中焦,脾被濕困,胃不受谷,則食入即吐、時吐清涎,舌質淡、苔白膩。治以溫肝暖胃,升清降濁,方用吳茱萸湯。

吳茱萸暖肝胃、降濁陰;配生姜、人參和大棗,共奏暖肝降濁之效,濁陰降則血壓降。現代藥理實驗研究顯示,吳茱萸煎劑給犬灌胃或蒸餾液靜脈注射都有明顯降壓作用,能對抗腎上腺素、去甲腎上腺素引起的升壓反應,其機制與興奮β受體、前列腺素合成、組胺系統、外周血管擴張有關 ,在改善症狀方面,吳茱萸湯可升高痛阈,降低痛覺敏感性,對大腦有鎮靜作用進而治療頭痛 。

高血壓盲目降壓而忽視病因病機(三)

從目前臨床來看,中醫藥治療高血壓病取得了較大進展,療效可靠,具有明顯改善臨床症狀,調整陰陽平衡的優勢,但由于高血壓是多種心血管疾病的危險因素和合并症,在病情複雜,将傷寒六經辨證體系應用于高血壓病的治療上,可改善明顯中醫症狀,降壓效果更佳 。

仲景《傷寒論》認為眩暈(高血壓病)之病因病機可為邪襲太陽,陽氣郁而不得伸展;或邪郁少陽,上幹空竅;或腸中有燥屎,濁氣攻沖于上;或胃陽虛,清陽不升;或陰液己竭,陽亡于上;或病情日久,損及元陽;或陰虛火旺,心煩暈撲等,概括起來為眩暈的病因多由感受外邪、或因誤治而緻。總體病機不外虛、實兩個方面,仲師對眩暈病機論述,風、火、痰、虛,外感,内傷無不涉及,基本涵蓋了引起眩暈的常見因素,對眩暈病機的認識,診斷和方藥的運用都起到了很好的指導作用。

高血壓盲目降壓而忽視病因病機(三)

把高血壓病患者的症狀分别對應六經病的特點,采用六經辨證體系治療高血壓病,可使傷寒經方在治療高血壓病方面得到良好的運用,充分發揮中醫藥在高血壓病的優勢。

柯琴雲:“原夫仲景之六經,為百病立法,不專為傷寒一科,傷寒雜病,治無二理。”