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高血压盲目降压而忽视病因病机(三)

作者:经方中医张先生

4、太阴病:温脾和胃和压法。太阴病以眩晕、乏力、少气懒言、腹胀纳差、便溏、面白或苍黄无华,舌质淡,舌体胖大有齿痕,脉虚软无力为辨证要点。

中焦虚寒,脾胃气虚,气虚则清阳不升,浊阴居空,清窍被蒙,头为诸阳之会,清阳不升则头昏、眩晕、头痛、眼花、视物旋转。升清降浊,必以脾胃为枢纽。中洲亏虚则清阳精微不能上养清窍,浊阴上犯则头晕作,治以补中益气,温中降压,方用补中益气汤 。

黄芪有明显的利尿作用,其水煎剂具有强心、减慢心率及增加心输出量的功效,并有直接扩张血管进而降压之作用。

高血压盲目降压而忽视病因病机(三)

党参有降压之作用,据初步分析,认为是属于末梢性的;并有某些抗肾上腺素作用。白术可明显促进电解质特别是钠的排出,促进人体内水的排出,从而有调节血压的效果。当归煎剂对心脏有兴奋和抑制的双向调节作用,对血压有先降后升的双向调节作用。补中益气汤中的药物多对血压有直接或间接的调节作用。

当然,临床上凡是因为中气虚弱,导致肺气胃气不降,浊阴上逆导致的高血压,脾胃论里的诸多方剂,比如升阳益胃汤、以及张锡纯的升陷汤,都可以加减应用,而不仅仅是局限于以上有限方剂。

5、少阴病:温里潜阳镇压法

(1)少阴寒化。少阴寒化以头痛或眩晕、胸痛、恶寒、欲寐、脉微细、舌体胖大或淡暗、苔白滑者甚则四肢厥冷,冷汗淋漓,乏力,心悸昏迷为辨证要点。

少阴阳气衰微,阴寒内盛,阳逾虚而阴寒盛,阴寒盛而阳欲虚,四肢不得阳气温煦,阴盛格阳,阴阳离绝。虚阳外越,血压升高,甚则休克昏迷。临床上以回阳救逆,温阳降压为治疗原则,应急投四逆汤。

高血压盲目降压而忽视病因病机(三)

有研究证实,四逆汤能够扩张血管,抑制血管平滑肌细胞和心肌细胞的增 。现代药理研究中附子注射液静脉注射后使麻醉犬的血管阻力降低,有明显扩血管的作用。生附子有一过性降压作用,降压的成分主要是消旋去甲乌药碱。白芍提取物芍药苷对冠状血管亦有扩张作用,并引起血压的下降。

(2)少阴热化 少阴热化以头痛,心烦失眠,面色苍白,精神萎靡,口燥咽干,手足心热,耳鸣目赤头昏,小便短黄,口舌糜烂,边有芒刺,舌质红或深红,苔薄黄裂纹,脉细数为辨证要点。

邪热深入少阴,肾阴亏损,心火偏亢,导致心肾不交,水火不济,亢而无制因而出现心烦不得眠。阳水不足,阴火有余,不能潜阳。阳气不潜,阴火亢盛于上,血压升高。临床以养血滋阴,泻心降压为治疗原则,方选黄连阿胶汤。

在现代药理研究中,黄芩中含有黄芩苷抑制血管运动中枢,直接扩张血管,刺激血管感受器而反射性引起血压下降。黄连含有的小檗碱可降低动脉血压,尤以舒张压降低更为显著,使脉压增宽,降压作用与剂量成正相关,其降压机制是竞争性的阻断平滑肌上的受体,使外周血管阻力下降。阿胶可以扩张血管,改善微循环障碍而使血压趋于稳定。

高血压盲目降压而忽视病因病机(三)

6、厥阴病:阴阳相交平压法

厥阴病以头晕,巅顶头痛阵作,遇寒痛剧,呕吐清稀痰涎,手足逆冷,纳差,小便清长,大便溏薄,舌质淡,苔白,脉沉弦紧为主证。

浊阴之邪循肝经上犯清窍,则头晕耳鸣;足厥阴肝经与督脉会于巅顶,寒邪夹浊阴之气横逆犯胃,时而循经上逆,清阳被扰,故头痛反复发作,痛连巅顶。中焦虚寒,脾阳不振,则畏寒喜暧、四肢发凉;寒凝中焦,脾被湿困,胃不受谷,则食入即吐、时吐清涎,舌质淡、苔白腻。治以温肝暖胃,升清降浊,方用吴茱萸汤。

吴茱萸暖肝胃、降浊阴;配生姜、人参和大枣,共奏暖肝降浊之效,浊阴降则血压降。现代药理实验研究显示,吴茱萸煎剂给犬灌胃或蒸馏液静脉注射都有明显降压作用,能对抗肾上腺素、去甲肾上腺素引起的升压反应,其机制与兴奋β受体、前列腺素合成、组胺系统、外周血管扩张有关 ,在改善症状方面,吴茱萸汤可升高痛阈,降低痛觉敏感性,对大脑有镇静作用从而治疗头痛 。

高血压盲目降压而忽视病因病机(三)

从目前临床来看,中医药治疗高血压病取得了较大进展,疗效可靠,具有明显改善临床症状,调整阴阳平衡的优势,但由于高血压是多种心血管疾病的危险因素和合并症,在病情复杂,将伤寒六经辨证体系应用于高血压病的治疗上,可改善明显中医症状,降压效果更佳 。

仲景《伤寒论》认为眩晕(高血压病)之病因病机可为邪袭太阳,阳气郁而不得伸展;或邪郁少阳,上干空窍;或肠中有燥屎,浊气攻冲于上;或胃阳虚,清阳不升;或阴液己竭,阳亡于上;或病情日久,损及元阳;或阴虚火旺,心烦晕扑等,概括起来为眩晕的病因多由感受外邪、或因误治而致。总体病机不外虚、实两个方面,仲师对眩晕病机论述,风、火、痰、虚,外感,内伤无不涉及,基本涵盖了引起眩晕的常见因素,对眩晕病机的认识,诊断和方药的运用都起到了很好的指导作用。

高血压盲目降压而忽视病因病机(三)

把高血压病患者的症状分别对应六经病的特点,采用六经辨证体系治疗高血压病,可使伤寒经方在治疗高血压病方面得到良好的运用,充分发挥中医药在高血压病的优势。

柯琴云:“原夫仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒杂病,治无二理。”