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大量输液导致心功能衰竭,中医温肺祛痰,利气散结治愈(一)

作者:经方中医张先生

现实生活中我们见到不少患者因输液而导致的意外情况。病人输液过程中急性心力衰竭是导致病人猝死的主要原因。

输液量过大,输液速度过快,加上输入含钠液体过多,水分快速进入血液,血容量骤然增加,短时间内极大的增加了心脏的前负荷,加重了心脏负担,如果病人合并冠心病和肾脏功能衰竭,血液循环内过多的液体又不能及时排出体外,就可引起肺瘀血、肺水肿等心力衰竭表现,病人感觉胸闷憋气,需要坐起来才缓解,同时咳嗽咳出粉红色泡沫痰,因此原则上能吃药的尽量不输液。

大量输液导致心功能衰竭,中医温肺祛痰,利气散结治愈(一)

一女56岁,平素有慢性支气管炎20多年。患者3月前,由于气候变化导致慢性支气管炎发作,先后在村医、卫生院以“慢性支气管炎伴感染”治疗3周,未见明显好转;转到疾控中心以“肺结核、慢性支气管炎伴感染”治疗1月余,未见好转,病情反加重;转到县人民医院以“肺气肿、肺源性心脏病、慢性支气管炎”等治疗2周,病情更加重,达到喘不能动弹,唇发紫,全身中度浮肿;转到三甲医院诊断为“慢性肺源性心脏病心功能衰竭、慢性支气管炎伴严重肺部感染”,病危,随时有生命危险。

诊见:喘气不能坐卧,依椅而坐,口唇发绀,不能动弹,动则喘气加重,颜面浮肿,时有咳嗽,痰多伴黄,食欲差,胸腹有胀闷感,足跗浮肿,有明显凹陷,小便量少而黄,大便偶有结,舌淡苔厚腻,脉濡数无力。血压:140/98mmHg,心率:143次/分,体温:37.8摄氏度,呼吸次数达30次/分。

西医诊断:慢性肺源性心脏病伴心功能衰竭,慢支炎伴感染。中医诊断:痰饮,喘证,肺胀,胸痹。辩证:痰热阻肺,水饮凝心,脾肾阳虚。

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治疗:1、西医给予抗感染、纠正心衰等治疗,分别用头孢拉定、香丹注射液、替硝唑等静脉用药,每天液体量控制在250ml至300ml,每分钟滴速控制在20滴左右,每天一次。

治疗两天后,患者无明显好转,反心悸、心慌,喘气加重。考虑水饮凝心,心脉瘀阻,肺络不宣,服用中药:白芥子10g 紫苏子12g 葶苈子8g 莱菔子10g 车前子10g 麻黄3g 大枣10g 布包水煎服,煎两次混匀分三次服用,每日1剂。2剂后,患者明显感觉好转,心率降到102次/分,呼吸次数降到26次/分。那瞬间,恍然大悟,原来患者病情一次次的加重,达到极其严重,是因大量输液,水湿过多,饮停胸肺,心脉瘀阻而致。效不更方,以防攻伐太过,再伤正气,加黄芪15g 丹参10g。1周后,患者能下床适当走动,食欲增加,浮肿明显减轻,血压 128/80mmHg,心率 83次/分,呼吸 23次/分,余症明显减轻。2周后,浮肿消退,咳嗽次数少,痰少,可以缓慢走动,稍动重喘气,舌淡苔薄白,脉细数有力。

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停用西医治疗,在后方基础上随证加减治疗1月余,诸证缓解至很轻微,可做一般家务。再随证加减调养1月后,到县医院做X摄片显示,肺源性心脏病临床痊愈,慢性支气管炎并发的感染完全控制,临床痊愈。嘱避风,防着凉,慢性支气管炎发作及时治疗,随访3年,未见复发。

按:慢性肺源性心脏病患者大多数因基础疾病如慢性支气管炎等加重而致。西医对该病的治疗方法主要是控制感染、改善通气、合理氧疗等。导致心功能衰竭者可用利尿剂,扩血管药等。根据该病的基础病及并发症等,归属于中医的喘证、哮证、肺胀、痰饮、胸痹等病。

大量输液导致心功能衰竭,中医温肺祛痰,利气散结治愈(一)

本病在基层的认识不是很到位,部分患者因为反复的输液,液体量过大、过快,导致饮停胸肺而加重。在三子养亲汤的基础上加车前子、葶苈子、大枣命名为“五子肺心病方”。方中白芥子味辛性温,具有温肺祛痰,利气散结等功效,《本草纲目》载“利气豁痰......治咳嗽反胃。”紫苏子味辛性温,具有止咳平喘等功效,《本草逢原》称其为“胸膈不利者宜之.....为除喘定嗽、消痰顺气之良剂。”葶苈子味苦辛性寒,具有泻肺平喘,利水消肿等功效,《药性论》说其“疗肺壅上气咳嗽,除胸中痰饮。”

车前子味甘性寒,具有利水通淋,清肺化痰等功效,《药性论》认为其为“去心胸烦热”的佳品。莱菔子味辛甘性平,具有消食化积,降气化痰等功效,《本草纲目》载其“下气定喘,治痰”。大枣具有补中益气,调和药性等功效,《日华子本草》称其具有“润心肺,止嗽,补五脏,治虚损。”等功能。六药共凑清肺平喘,润肺化痰,泻肺消肿,利水除饮等功效,对减轻该病心功能衰竭有很好的疗效。

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