近年來，持續葡萄糖監測（CGM）技術在血糖監測中的地位繼續被強化，CGM衍生的葡萄糖目标範圍内時間（TIR）資料受到國際指南不斷肯定。在第十七屆糖尿病先進技術與治療國際會議（ATTD 2024）的一場關于CGM新進展的專題讨論會上，來自意大利、奧地利、美國等全球多位糖尿病專家深入讨論了該領域的熱門話題，包括以掃描式葡萄糖監測技術為代表的CGM系統在基礎胰島素和GLP-1RA治療的2型糖尿病（T2DM）患者中的臨床價值、葡萄糖傳感技術與胰島素筆和自動胰島素輸注（AID）系統如何無縫協同，以及未來CGM開發前景。
一、持續葡萄糖監測技術在糖尿病管理中的地位
EASD前任主席Stefano Del Prato教授表示，根據國際糖尿病聯盟（IDF）統計，糖尿病已威脅全球5.37億成人健康，并在未來20年仍繼續蔓延。近年來，基于CGM而生成的TIR名額成為血糖評估的新寵兒，受到國際共識的積極推薦。CGM中的優秀代表掃描式葡萄糖監測技術已應用于全球60多個國家，使超過500萬糖尿病患者獲益。
二、非強化胰島素治療T2DM患者中應用持續葡萄糖監測技術的獲益
斯洛文尼亞盧布爾雅那大學醫學院Tadej Battelino教授回顧了掃描式葡萄糖監測技術在基礎胰島素和非胰島素（包括GLP-1RA）治療T2DM中的循證醫學證據。
01
使用GLP-1RA的T2DM患者：掃描式葡萄糖監測技術改善血糖控制
本屆ATTD大會釋出的一項最新研究[1]顯示，在接受GLP-1RA治療的1781例T2DM患者中，使用掃描式葡萄糖監測技術6個月後血糖顯著改善，HbA1c由9.8%降至8.3%，平均降低1.5%（P<0.001），無論GLP-1RA使用時長或胰島素治療方案如何。
另一項最新研究[2]發現，在基線年齡、性别、HbA1c水準及GLP-1RA治療類型相比對的兩組T2DM人群中，與單用GLP-1RA治療者（n=2390）相比，GLP-1RA與掃描式葡萄糖監測技術聯合使用者（n=478）6個月後HbA1c降幅更明顯（-2.43%±2.19% vs. -2.06%±2.20%，P<0.001）。
02
使用基礎胰島素或非胰島素治療的T2DM患者：掃描式葡萄糖監測技術顯著改善血糖控制，減少急性并發症發生
歐洲一項回顧性研究[3]顯示，使用基礎胰島素的189例T2DM患者使用掃描式葡萄糖監測技術24周後，HbA1c和TIR顯著改善。其中，HbA1c由基線8.2%降至7.6%，平均降低0.55%（P=0.007）；TIR由48.6%升至60.7%，平均升高12.1%（P<0.001）。
美國一項回顧性研究[4]顯示，2017~2020年使用掃描式葡萄糖監測技術的1034例基礎胰島素和非胰島素治療T2DM患者（基線HbA1c≥8.0%），平均随訪159天，HbA1c均顯著改善。其中，基礎胰島素治療者HbA1c由10.1%降至9.0%，平均降低1.1%（P<0.001）；非胰島素治療者HbA1c由10.1%降至8.5%，平均降低1.6%（P<0.001）。
法國一項回顧性研究[5]顯示，5933例基礎胰島素治療的T2DM患者使用掃描式葡萄糖監測技術，兩年内糖尿病急性事件引起的住院率降低70%。
一項随機對照研究[6]顯示，随訪第16周時，與單純糖尿病自我管理教育相比，血糖控制不佳的非胰島素治療T2DM患者（基線HbA1c 8.6%±1.1%）在糖尿病自我管理教育基礎上聯合使用掃描式葡萄糖監測技術的HbA1c和TIR改善更顯著，平均HbA1c降低0.3%（P=0.03），平均TIR升高9.9%（P<0.01）。
意大利米蘭尼瓜爾達大都會醫院Federico Bertuzzi教授則從臨床角度闡述了非強化胰島素治療T2DM患者中葡萄糖傳感技術的獲益。他指出，意大利約有57萬糖尿病患者，23.2%的基礎胰島素治療患者血糖不達标，其血糖管理充滿挑戰。臨床實踐中，在對基礎胰島素治療T2DM患者進行劑量調整時，或在對餐後血糖升高的非胰島素治療患者進行管理時，掃描式葡萄糖監測技術均能提供很大幫助。基于循證醫學證據，意大利醫療保障系統推薦除了對每日多次胰島素治療的T2DM患者使用CGM給予報帳外，對基礎胰島素治療和某些特定低血糖患者使用CGM也給予報帳。
三、葡萄糖傳感技術與智能胰島素筆和AID系統的無縫協同
奧地利維也納大學醫學院Yvonne Winhofer分享了使用智能胰島素筆的糖尿病患者如何與LibreLink智能互聯，以實作CGM與胰島素注射結合。智能胰島素筆所記錄的胰島素劑量可通過掃描輕松傳輸到LibreLink，進而幫助糖尿病患者在報告中同時看到血糖和胰島素資料，評估胰島素劑量對血糖的影響。講者結合臨床案例，探讨了一例胰島素治療依從性差的老年女性1型糖尿病（T1DM）患者、一例無症狀低血糖的老年T1DM患者以及一例需要積極調整胰島素的妊娠糖尿病患者的使用經驗。
英國諾丁漢大學醫學院Emma Wilmot教授報告說，随着糖尿病新技術的應用越來越廣，越來越多胰島素泵系統可與掃描式葡萄糖監測技術适配，二者結合所提供的先進糖尿病治療方案，能夠改善T1DM患者的血糖控制，大大提高患者生活品質，對家庭和社會産生更積極影響。英國已将混合閉環胰島素輸注納入更新後的醫療保障系統，用于滿足特定标準的T1DM患者（血糖控制不佳、低血糖、備孕和妊娠女性、兒童和青年）的治療需求。
四、攜手開拓明天
雅培糖尿病臨床研發中心副總裁Scott Harper介紹，雅培在糖尿病領域持續不斷創新，從BGM到CGM，再到與智能胰島素筆和胰島素泵聯合，為患者提供聯合解決方案。在T1DM患者中，酮症酸中毒仍是引發急性住院的重要因素。未來，雅培将開發持續葡萄糖與酮體監測系統，每分鐘測量一次酮體和葡萄糖，提供完整的葡萄糖和血酮曲線圖，無需校準，且能夠儲存15天資料。該系統可及時檢測使用者的酮症狀态，對即将發生的酮症酸中毒進行預警，預防T1DM酮症酸中毒的發生。
五、結語
作為糖尿病治療“五駕馬車”中的重要組成部分，血糖監測貫穿糖尿病管理的各個階段。對于早期糖尿病患者，CGM有助于明确血糖特征、提供飲食和運動教育、支援起始治療計劃決策、評估起始治療效果；對于穩定治療階段的糖尿病患者，無論治療方案為胰島素還是非胰島素，CGM均有助于預測微血管并發症風險，調整治療方案，管理TIR、TBR及血糖變異性等血糖目标；對于長病程糖尿病患者，CGM有助于預防低血糖、降低心腎并發症及微血管疾病發生和進展風險。
展望未來，自動化将是糖尿病技術發展方向，目前自動胰島素輸注（AID）系統已積累諸多研究證據。比如，一項包含22項随機對照試驗、涉及2376例成人和兒童T1DM患者的系統綜述和荟萃分析[7]表明，無論技術或臨床差異如何，使用AID系統超過12周，均可改善血糖結局和糖尿病困擾，且未增加不良事件風險。
本次ATTD大會展示了以掃描式葡萄糖監測技術為代表的CGM的國際臨床最新證據和未來動向，期待未來掃描式葡萄糖監測技術等糖尿病新技術能夠為更多糖尿病患者的健康保駕護航。
參考文獻
1. Miller E, et al. FreeStyle Libre improves HbA1c in people receiving GLP-1 therapy for type 2 diabetes. Presented at ATTD 2024. March 6-9,2024, Florence, Italy.
2. Wright E, et al. Initiating GLP-1 therapy in combination with FreeStyle Libre provides greater benefit compared to GLP-1 therapy alone. Presented at ATTD 2024. March 6-9,2024, Florence, Italy.
3. Lameijer A, et al. Real-life 24-week changes in glycemic parameters among European users of flash glucose monitoring with type 1 and 2 diabetes and different levels of glycemic control. Diabetes Res Clin Pract. 2023; 201: 110735.
4. Wright EE Jr, et al. Use of Flash Continuous Glucose Monitoring Is Associated With A1C Reduction in People With Type 2 Diabetes Treated With Basal Insulin or Noninsulin Therapy. Diabetes Spectr. 2021; 34(2): 184-189.
5. Guerci B, et al. Important Decrease in Hospitalizations for Acute Diabetes Events Following FreeStyle Libre System Initiation in People with Type 2 Diabetes on Basal Insulin Therapy in France. Diabetes Technol Ther. 2023; 25(1): 20-30.
6. Aronson R, et al. IMpact of flash glucose Monitoring in pEople with type 2 Diabetes Inadequately controlled with non-insulin Antihyperglycaemic ThErapy (IMMEDIATE): A randomized controlled trial. Diabetes Obes Metab. 2023; 25(4): 1024-1031.
7. Godoi A, et al. Glucose control and psychosocial outcomes with use of automated insulin delivery for 12 to 96 weeks in type 1 diabetes: a meta-analysis of randomised controlled trials. Diabetol Metab Syndr. 2023; 15(1): 190.