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一、什麼是肺孢子菌肺炎(PCP)
肺孢子菌肺炎，簡稱PCP，又稱卡氏肺孢子蟲肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎，是由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎，為條件性肺部感染性疾病。本病20世紀50年代前僅見于早産兒、營養不良嬰兒，近十年來随着免疫抑制劑的應用，惡性良性腫瘤化療的普及，尤其是艾滋病病毒（HIV）感染的出現，PCP發病率明顯上升，已成為HIV感染患者最常見的機會性感染與緻死的主要病因。
二、PCP的臨床表現主要分為
流行型
主要發生在早産兒、營養不足的嬰幼兒、先天免疫缺陷的嬰幼兒。這類型起病緩慢，先厭食、腹瀉、低熱，以後逐漸出現咳嗽，呼吸困難，症狀呈進行性加重，未經治療病死率為20%～50%。
散發型（現代型）
有兒童也有成人，發病比較急，剛開始時幹咳，迅速出現高熱、氣促、發绀，進行性呼吸困難為其重要臨床表現，而肺部體征甚少，可有肝脾腫大。從起病到診斷，表現典型的可以在1～2周内得到診斷，而表現不典型者則多存在延遲診斷，影響預後。接受大劑量激素治療者，病程短促，可于4～8天死亡。本病症狀嚴重，但肺部體征較少，多數患者肺部聽診無異常，未經治療病死率幾乎為100%。
三、主要治療方式
一般治療
盡管該病死亡率高，但如果可以在早期診斷、早期治療予以治療，會得到較好的治療反應，大多數患者可以得到恢複。患者應該卧床休息，加強營養，糾正水電解質紊亂，出現呼吸困難予以積極氧療，經鼻或面罩吸氧，嚴重缺氧者則首選無創呼吸機輔助通氣，效果不佳者則需要氣管插管或氣管切開行有創呼吸機輔助通氣，但由于此類患者多為免疫抑制人群，呼吸機相關肺炎發生率高，嚴重影響預後。目前國内也有不少采用體外膜肺氧合（ECMO）救治成功的案例。對于艾滋病（AIDS）合并肺孢子菌肺炎，肺部嚴重彌漫性病變者，推薦積極應用糖皮質激素治療，如潑尼松龍、甲潑尼龍等；但對于非艾滋病患者合并肺孢子菌肺炎患者，是否應用糖皮質激素需要醫師根據患者具體情況做具體判斷。
病因治療
首選抗生素為磺胺胺甲噁唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲噁唑，TMP/SMZ），還可以根據個體差異聯合聯合或單用噴他脒、阿托伐醌、伯安奎/克林黴素。但由于區域及藥物供應等相關問題，臨床應用中卡泊芬淨聯合克林黴素也成為一種備選方案。
四、療效評估及預後判斷
治療期間需要密切觀察，動态評估，部分患者會在治療早期症狀持續惡化，并不作為治療無效的依據。臨床一般選擇在治療一周後評估。治療8天無好轉提示預後不良。整體該類患者預後不良，死亡率高，可能與原有基礎疾病及免疫抑制狀态下容易混合感染且不易控制有關。
五、如何預防
注意免疫抑制者與患者的隔離，防止交叉感染。對有發生卡氏肺孢子蟲肺炎感染危險的病人，可以應用藥物預防，可有效地防止潛在感染轉變為臨床疾病和治療後複發。
作者:西安交通大學第二附屬醫院急診科
主任醫師 裴紅紅 指導
西安交通大學第二附屬醫院急診科
護師 鄭昕 撰寫