兒童心理咨詢案例：9歲孩子還多次尿床，如何處理？

▓ PS：本案例已征得當事人書面授權同意，其個人資訊已作技術處理.

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廣州聽說吧兒童心理咨詢案例：

一位媽媽帶着女兒來見我，9歲的莉娜從小就尿床，去醫院做過身體檢查，并無器質性病變，醫生建議媽媽進行兒童心理治療，是以預約了我的時間。

眼前的莉娜顯得害羞、退縮，媽媽說，莉娜大部分的晚上都會尿床，最嚴重的時候，一個晚上兩三次。因為這個毛病，父母沒少說她，甚至打她，也曾經給她制定不尿床的獎勵方法，但是都沒有效果。她們居住在一樓，經常會晾曬幾張床單，鄰居們覺得奇怪，後來在心直口快的奶奶處探知了莉娜的秘密，他們有時看到莉娜，會逗她。

莉娜本身的性格比較内向，因為這樣更自卑了，都不怎麼和其他孩子玩。在媽媽述說時，莉娜低着頭，垂下眼睛。能感覺到，她小小年齡，承受着很大的精神壓力。

我問媽媽，孩子什麼時候開始尿床的，家長是如何應對的？

媽媽說，兩歲時教會了孩子穿脫褲子，就開始訓練她有規律的大小便，比如早上起床要解大小便，吃飯不能解，午睡和晚睡前解一次小便等。孩子大多時候并不配合，在家長要求尿的時候，尿不出來，有時候頻繁地要尿。

為了讓孩子大小便形成規律，半年後能上幼稚園，媽媽和奶奶會責罵莉娜，并告知她，如果不改正，到了幼稚園會不受歡迎并被老師批評。

可是，莉娜的問題并沒有改善，反而越來越嚴重了，她開始尿褲子和尿床，次數逐漸增多。

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兒童尿床并不少見。

據統計，4歲半時仍尿床者占同齡兒童的10%-20%，9歲時占5%，15歲時占2%。極少數是尿路病變、脊柱裂等器質性疾病引起的，絕大部分是心因性的。

尿床的心理根源是由于孩子的“肛欲期”(2—4歲)沒有順利地過渡，導緻控制感出現了問題。孩子在“肛欲期”中很關注他的大小便，喜歡體驗憋與放的感覺，此階段在褲子解大小便或解不出來，及解小便過頻、玩大便都是正常的。

如果父母是接納和善待孩子的，孩子就能順利地走過肛欲期，完成對大小便的自主要制。如果父母是嚴厲責罵和訓練大小便，孩子心理壓力巨大，反而會破壞孩子對大小便的掌控力，肛欲期将會“無限期”延長。

通過探讨可以了解到，媽媽在莉娜的肛欲期期間使用了不恰當的處理方法，家人的責難、内心的自責、他人的取笑，都讓她更緊張和焦慮，進一步惡化了她的控制感，尿床的毛病更得不到改善了。

我告訴莉娜和媽媽，有不少孩子和莉娜有着同樣的經曆，我接待過這樣的孩子，通過一些方法，最終能夠解決這個問題，從此擁有幹淨的床。我說完後，莉娜的表情有點放松了，她願意和我單獨談話。莉娜告訴我，她很想解決尿床的毛病，不想再讓父母不高興，她希望每晚能睡在一張幹爽的床上。

與莉娜的媽媽溝通了肛欲期的情況，媽媽才知道她們的方式是不恰當的。我要求媽媽回去與其他家人說明此情況，改變從前的态度和方法，在治療期間，所有家人都有以寬容的态度對待她的尿床，不教育、不埋怨、不讨論、不關心她的尿床，如果尿了，告訴她沒關系，給她換上幹淨的床單。

03

莉娜因為尿床的事一直備受打擊，變得自卑。為了增強莉娜内心的力量，我和她玩了一個遊戲《能幹的手》。

讓莉娜張開雙手放在一張大紙上，我把她的手形稍作擴大畫下來。然後請莉娜按照我的要求，在十個手指上寫上内容。

第一個内容：請莉娜寫上她在家裡熟練的技能，莉娜寫了穿衣服、澆花、洗碗等。

第二個：她在學校裡熟練的技能，她寫上排隊、朗讀、做操。

第三個：她在學習上的強項，寫作、英語。

第四個：她與别人相處的技巧，禮貌地向别人打招呼，有食物會分享，别人要和她争辯，她會讓着。

第五個：她擅長的運動，跳繩、踢毽子、騎單車。

第六個：她擅長的興趣，畫畫、玩飛行棋。

第七個：她幫助身體的技能，如肚子疼時，她會喝熱開水并打圈按摩肚子，身體很累時，她會洗澡較久，然後上床睡覺。

第八個：她幫助情緒的技能，莉娜寫到，被嘲笑後她會回家跟小表妹一起跳繩或踢毽子，就會忘記了，被媽媽責備後她會找爸爸，心理舒服多了，心情不好時喜歡去觀察大自然。

第九個：她認為自己做得成功的事情，莉娜寫到她的畫曾獲學校一等獎，教會小表妹踢毽子，把家裡的植物照顧好并開花。

第十個：她的優點，溫順、會做家務、學習認真、會幫助别人。

在完成後，看着密密麻麻的“雙手”，她有點驚呆了。我衷心地贊賞她：“莉娜，你有這麼多優點和能力，真棒!”莉娜告訴我，她從來沒有想過，自己擁有這麼多的能力。

我請莉娜把紙對折，用她的雙手掌跟紙上的雙掌合并，合掌于胸前，并用力壓掌。我輕柔地說：“現在，你的手掌内有一股力量，一直跟随着你，當你需要它時，請你合掌，你的内心會充滿力量。”

在接下來的咨詢裡，我跟莉娜讨論了十個手指裡的一些内容，目的是讓她對自我的掌控感恢複信心。

比如她幫助情緒的技能：當她心情不好，她喜歡去觀察大自然。看着陽台上的植物在陽光下顯得生機勃勃，觀察蝴蝶在花朵上飛來飛去，她心情就能變好。

我告訴莉娜：“你知道嗎？你在觀察植物的時候，你的眼睛都在調控運作，瞳孔在變化着。當陽光照射你的眼睛時，瞳孔括約肌收縮，使得瞳孔縮小；當你背對陽光，呆在陰影處時，瞳孔開大肌收縮，瞳孔散大。這兩條肌肉互相協調，彼此制約，通過瞳孔的調節，使落在視網膜上的物體形象既清晰，而又不會被過量的光線灼傷。”

莉娜擅長騎單車，我們讨論了在騎車過程中，她的身體各部位是如何成功地協調和運作，才能自如地控制單車的方向、速度，和保障單車正常行駛、安全到達。

這些讨論，讓莉娜感覺到，她自身擁有了較好的掌控能力，為她控制尿床增強了信心。

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讨論的同時，安排她在家裡做想象訓練。

每天晚上做十次，在睡覺前，躺在床上想象自己已經睡着，而且膀胱充盈，然後内心從1數到50，想象自己醒來了，然後起床去廁所。回到床上後，再重新做。

這個想象訓練在莉娜的潛意識裡形成新的模式：膀胱足夠充盈後就會醒來并上廁所。到了平時會尿床的時間段，淩晨1點左右讓父母把孩子叫醒，問孩子是否能夠忍多一個小時，如果孩子說可以，就讓他上床睡覺，否則就去廁所。

回到床上後，用手摸摸幹爽的床，深深記住這個感覺，才去睡覺。這個方案讓孩子對憋和放獲得新的控制感，并以幹淨舒适的床作感覺的強化。我要求父母要有耐心和堅持，陪伴孩子一段時間才可能見效。訓練期間對孩子給予鼓勵和信心，告訴孩子，父母相信她能完成。在每一次訓練成功後，父母都贊揚她做的很好。

訓練的第一周，孩子的情況沒有改善，但半個月後，莉娜的尿床次數開始減少，一個月後，減少了一半的次數。莉娜告訴我，做這個訓練讓她有一些信心了，不像以前那樣，覺得很難，很緊張。

在接下來一個月，我把想象訓練的想象次數減少為每晚5次。

兩個月後，莉娜告訴我，她已經有十天沒有尿床了。

四個月後，莉娜已經徹底地遠離尿床的毛病。

本期專家

聽說吧心理咨詢中心主任心理咨詢師、心靈療愈師——鄭啟涓