如果要評選出改變人類曆史的10大傳奇藥物，阿司匹林一定算一個，幾乎每個人都吃過阿司匹林。
每年全球阿司匹林的産量多達50000噸，如果把它們都制成500毫克每片的片劑，其排列出來的長度足可繞地球25圈！
阿司匹林最早作為解熱鎮痛退燒藥被廣泛應用，民國年間，阿司匹林的廣告就很多了，專治頭痛、牙痛、傷風、寒熱等症。
（來源：網絡）
1971年，科學家範恩（John Vane）發現阿司匹林能減輕血栓風險，就此阿司匹林在心血管方面的作用首次被發現。
（科學家John Vame，後來獲得諾貝爾獎。來源：網絡）
如今阿司匹林已經是心腦血管疾病高危人群中的一級和二級預防的推薦用藥，還可以用來治療一些特殊的疾病：如解救川崎病患兒免受發炎反應，用于糖尿病和阿爾茨海默症的治療。
在誕生120多年後，阿司匹林再一次成為科研領域的新星。
這一次，是因為抗癌：“抗癌新寵”——阿司匹林。
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在醫療領域，當一種藥物被列入指南推薦，意味着這種藥物的療效有紮實的證據基礎，并得到了醫學界的公認。
2016年，美國預防醫學工作組(USPSTF,U.S. ），正式将阿司匹林準許為結直腸癌一級預防藥物[1]。
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其實早在2009年，The Lancet Oncology（《柳葉刀惡性良性腫瘤》）就總結了阿司匹林預防結腸癌和其他癌症的成果，但是因研究資料不足，當時科學界認為阿司匹林作為抗癌藥物，還存在很多争議[2]。
某種意義上，這也成為阿司匹林開啟抗癌療效之路的起點。
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幸運的是，很快就迎來曙光。
2年後，The Lancet（《柳葉刀》）針對阿司匹林發表了一篇學術論文，提出長期服用阿司匹林能夠降低遺傳性結腸癌的患癌機率[3]；随後，JAMA子刊（《美國醫學會雜志》子刊）也證明阿司匹林對于結腸癌患者有治療作用，服用阿司匹林的患者，死亡率明顯低于未服用組[4]。
一篇又一篇臨床研究資料，都在夯實阿司匹林治療結直腸癌的證據基礎！
直到2016年，阿司匹林成為結直腸癌一級預防指南推薦藥物。阿司匹林就此終于“多年的媳婦熬成婆”，正式進軍癌症治療領域！
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1年後，科學家又研究發現，結直腸癌患者确診後服用阿司匹林的臨床效果取決于惡性良性腫瘤亞型，幸運的是，阿司匹林效果最好的亞型恰好是結直腸癌最常見的亞型，死亡率足足降低了40%[5]！
許多研究證明了阿司匹林預防癌症的作用，以結直腸癌為例，今年發表在《Ann Oncol》的一篇文章表明[6]，針對結直腸癌，阿司匹林使用劑量越高，風險降低越大：每天100mg，發病風險降低13%；每天325mg，發病風險降低35%；每天500mg，發病風險降低50%。
沒錯，每天吃阿司匹林500mg，結直腸癌發病風險降低50%！
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除了劑量外，研究顯示，服用阿司匹林時間越久，結直腸癌發病風險降低越多[6]。正常使用阿司匹林1年，結直腸癌發病風險會降低4%；使用5年，發病風險降低19%；使用10年，發病風險降低29%！
阿司匹林的抗癌作用遠不止結直腸癌：
梅奧診所的研究人員發現服用阿司匹林的人發生膽管癌的風險顯著降低[7]。
美國癌症研究協會（AACR）的學會上，來自哈佛醫學院的博士提出服用阿司匹林的乳腺癌患者和前列腺癌患者的死亡率降低了11%和23%[8]。
每天服用阿司匹林，患食管癌和胃癌的風險能夠降低30％，死于這些癌症的風險降低35％-50％[9]。
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說到這裡，有人要問了：
阿司匹林不是退燒、鎮痛、抗炎、心血管藥嗎？為什麼會“不務正業”，有抗癌的療效呢？
阿司匹林的抗癌作用機制，主要從兩方面來說：
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首先是抗炎作用。
許多人不知道的是：慢性發炎恰恰是惡性良性腫瘤發展的巨大幫兇！
醫學上的發炎，指的是血管系統抵抗損傷的過程，整個過程簡單來說就是損傷、抗損傷、修複。
發炎發展過程中會促進血管生長，進而為惡性良性腫瘤細胞帶去氧氣和營養，同時産生自由基進一步損害DNA[10]。
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阿司匹林正是通過控制發炎發展來抗癌的！
其次是抗血栓作用。
癌細胞想要從原本的位置擴散到全身，必須想辦法沖破血管壁，進入血液循環系統，在到達目的地後，再突破血管壁，侵犯相應的器官組織，進而完成轉移與擴散[11]。
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這個過程中，如果許許多多個癌細胞抱團起來，轉移成功率更高，于是聰明的癌細胞“挾持”了具有黏附作用的血小闆，把自己和同類打包在一起，悄咪咪地在身體内進行轉移[9]。
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阿司匹林恰恰是通過抑制血小闆的活化，降低黏附功能，讓癌細胞不能“挾持”血小闆抱團，進而抑制癌細胞的轉移[9]。
讀到這裡有人說了——
阿司匹林這麼好，是不是想立馬轉發給爸爸媽媽爺爺奶奶七大姑八大姨？
能平常吃阿司匹林來預防癌症嗎？
阿司匹林确實能預防癌症，但隻有相應的适應症的人适合用。
2016年，美國預防服務工作組推薦阿司匹林作為結直腸癌一級預防藥物指南，明确寫道：10年心血管風險≥10%且無出血風險增加的50~69歲人群，應考慮服用低劑量阿司匹林來預防心血管病和結直腸癌[4]。
結直腸癌之外，其他領域的抗癌作用還在研究，目前還沒得到科學界公認，是以更不建議自行服藥來預防。
是藥三分毒。所有的藥都有副作用，阿司匹林也不例外。隻有适應症人群服用，對身體的好處才是大于副作用的。
阿司匹林的副作用有胃腸道出血、過敏以及頭暈等神經系統症狀。
其中最值得關注的副作用是消化道出血。因為阿司匹林有抵抗血小闆凝聚的作用，是以對于血液系統有障礙或者過量服用的人群來說，就會有自發出血的風險，比如在刷牙的時候會有牙龈出血，皮膚表皮出血瘀斑等現象，最危險的就是消化道大出血，嚴重者可危及生命。
關于這點，如果有家人正在服用阿司匹林，你其實也不必過于擔心，研究顯示，服用阿司匹林的人和不服用阿司匹林的人，10年累計消化道出血率分别為7.8%和6.9%，并沒有顯著差異[12]。
但說到底，還是那句話，阿司匹林是藥，不是營養品，沒病的人别亂吃！
一定一定，要與醫生讨論使用阿司匹林的潛在風險及其可能的獲益情況，再決定要不要服用阿司匹林，尤其是有藥物過敏、血小闆低、消化道潰瘍等其他疾病的人，更應慎重咨詢醫生意見。
阿司匹林經過了傳奇般的演進，履曆還在不斷更新，可能未來某一天，阿司匹林還會在意想不到的地方發揮作用。
其實，又何止阿司匹林呢？
現代藥物從發明到上市，往往要十多年時間，花費十多億美金，但上市并不是終點，隻是一個裡程碑。
許許多多的老藥在不停制造着新驚喜，現在的絕症可能在未來就能被我們已知的某個藥物治愈，科學總是在曲折中不斷進步，螺旋上升。
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審稿專家：宋永朝| 河北醫科大學第一醫院主管藥師、執業藥師
參考文獻
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[3]Antonoff, M.B. and J. D'Cunha, Killing two birds with one salicylate: aspirin's dual roles in preventative health [J]. Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2011. 23(2): 96-8.
[4]Reimers, M.S., E. Bastiaannet, R.E. Langley, et al., Expression of HLA class I antigen, aspirin use, and survival after a diagnosis of colon cancer [J]. JAMA Intern Med, 2014. 174(5): 732-9.
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[8]Yin Cao, Meir Stampfer, Walter Willett, Donna Spiegelman, et al. Long-term aspirin use and total and cancer-specific mortality [abstract]. In: Proceedings of the American Association for Cancer Research Annual Meeting 2017; 2017 Apr 1-5; Washington, DC. Philadelphia (PA): AACR; Cancer Res 2017;77(13 Suppl):Abstract nr 3012. doi:10.1158/1538-7445.AM2017-3012
[9]Cuzick, J., M.A. Thorat, C. Bosetti, et al., Estimates of benefits and harms of prophylactic use of aspirin in the general population [J]. Ann Oncol, 2015. 26(1): 47-57.
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[11]Lucotti, S., C. Cerutti, M. Soyer, et al., Aspirin blocks formation of metastatic intravascular niches by inhibiting platelet-derived COX-1/thromboxane A2 [J]. J Clin Invest, 2019. 129(5): 1845-1862.
[12]Bosetti, C., C. Santucci, S. Gallus, et al., Aspirin and the risk of colorectal and other digestive tract cancers: an updated meta-analysis through 2019 [J]. Ann Oncol, 2020. 31(5): 558-568.
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