這是達醫曉護的第3763篇文章
滿頭大汗、痛不欲生、哭天喊地， 這可不是什麼 末日電影的宣傳， 隻是生活中常遇到的一種疾 病——“腎結石”。随着人們生活方式、飲食結構的不斷 改變，腎結石的發病率也在悄然上升。腎結石帶來的 疼痛十分劇烈， 經常出現患者躺地上打滾的慘狀。所 以腎結石究竟是什麼呢， 又該如何預防避免腎結石呢？ 讓我們一起走進腎結石，看一看它的前世今生。
Figure 1: 腎結石導緻的腰痛
1 、腎結石是什麼？
腎結石是胱氨酸、尿酸、草酸、鈣等晶體物質異常 聚 集于腎髒而引發的疾病，屬于臨床常見的疾病。最 常 見的結石為草酸鈣結石。
Figure 2: 腎結石
2、腎結石的表現
腎結石疾病常見症狀包括血尿、腹脹、煩躁不安、 惡心、嘔吐以及腰腹部絞痛等，還可能伴随畏寒或發熱的症狀。還有時， 患者發病沒有疼痛的感覺，但是 會出現血量極微的血尿症狀，此時人的肉眼一般看不 見， 當出現合并感染時，則會有尿頻尿急的症狀。如 果不及時進行治療，則很可能引發尿路感染，進而引 起尿路阻塞，病情嚴重的患者還會使自身的腎功能受 到損害， 腎實質發生萎縮。
Figure 3: 腎結石的表現
3、腎結石的形成過程
腎結石的形成是從結石的核心開始， 而結石的核 心是由移數晶體過濾和沉澱析出的微粒構成。少數結 石是由血塊細胞團主要是脫落的上皮細胞及各種水内 異物構成，其中包括鹽類在液體基質的參與下，逐漸 沉澱在結石核心的周圍，逐漸擴大而形成結石。腎結 石的形成很複雜，尿液中晶體，如鈣磷離子或胱氨酸、尿 酸、磷酸铵鎂及磷灰石等物質增加，超過了尿中溶解 度，呈過飽和狀态，出現晶核後逐漸形成結石。
Figure 4: 腎結石的類型
4、易患腎結石的條件
腎結石和其他疾病一樣，不是随機發生的， 它的 出現與一些特定條件相關。
Figure 5: 易患腎結石的條件
（對号表示易患，錯号表示不易患）
（1）性别
男性腎結石患病率高于女性。這可能與男性從事 的工作有關，因為男性多從事體力勞動，長期造成出 汗多、水分補充不足、攝入高蛋白及高脂肪食物、進 食量多；另外男性雄激素增加草酸的形成，而女性雌 激素則可以增加尿液中的構椽酸的排洩, 可抑制尿液中含鈣結石形成。
（2）飲食習慣
飲食習慣與腎結石的發病密切相關
脂肪攝取過量
脂肪攝入過量很可能導緻人體内脂肪逐漸增加， 增多的脂肪會對人體腸道中的鈣産生影響， 使其 逐漸減少，進而導緻其吸收的草酸鹽逐漸增多。是以當發生排洩功能故障時，如尿量少、喝水少以及出汗多的症狀，則在這種情況下很可能引發腎結石。
糖分的攝入量
糖分攝入過量，尤其是乳糖，會導緻鈣吸收增加，和草酸濃度增加，進而使草酸鈣積存在人體内，最終 導緻尿結石形成。
蛋白質攝入過量
蛋白質攝入過量，可能會使患者尿和腎髒中的尿 酸、草酸以及鈣的成分逐漸升高。而如不能及時且有效地利用腎髒功能将多餘的尿酸、草酸和鈣等排出人體外，則可能促發患腎髒結石和輸尿管結 石的條件。這也是現代人們生活品質提高後， 腎結石發病率升高的原因。
（3）飲水情況
飲水量增加可以增大尿量進而使尿中晶體過飽和 度降低，增強對代謝物的稀釋溶解及尿路的沖刷作用，有利于小結石的及時排出， 對預防各種類型的結石形 成有積極作用。研究結果顯示，日均飲水量是尿石症 發生的保護因素，飲水量大于2000ml/d 時，可顯著降低腎結石的發病率，而飲水量小于1000ml/d的患者占比顯著增大，是以飲水大于2000ml/d有利于預防腎結石的發生。
（4）尿路感染病史
尿路感染時細菌成為結石形成核心，是促進腎結 石形成的重要的危險因素。某些細菌如變形杆菌可産 生一種尿素酶, 通過分解尿素而升高尿 pH, 使鈣質等 達到過飽和而析出, 包裹在細菌表面進而形成結石。臨 床統計表面有尿路感染病史者，腎結石的患病率明顯 高于無病史者。
5、如何預防腎結石
多喝白開水
合理補鈣
限制糖分攝入量
少吃含草酸鹽高的食物
少吃豆制品
睡前最好不要喝牛奶
不可過量服用魚肝油
可多吃黑木耳
增加日常活動量
6、有關腎結石的常見誤區
（1）腎結石一定很疼？不疼不是腎結石
有的腎結石患者并沒有疼痛的症狀， 但是但是會 出現血量極微的血尿症狀， 此時人的肉眼一般看不見， 一旦合并感染會出現尿頻尿急的症狀，必須十分重視， 否則可能會導緻尿路的感染阻塞，甚至是腎的損傷。
（2）多喝水一定可以治好腎結石？
Figure 6: 腎結石大小（1）
Figure 7: 腎結石大小（2）
喝水排結石的原理是通過增加攝水量，增強腎的 排洩功能。但不是所有結石都可以通過尿液順利排出。
比較小的腎結石：通常情況下＜0.6cm 的腎結石， 結石遠端尿路沒有梗阻、繼發感染，可以選擇保守治療方法，比如多飲水、适當活動、口服一些治療結石的藥物等；
比較大的腎結石：比如＞1cm的腎結石，沒有辦法通過輸尿管自行排出體外，可以選擇體外沖擊波碎石方法進行治療；體外沖擊波碎石是一種非手術治療方法，主要是通過B超或者是X線對體内的結石進行定位，将高能的沖擊波聚焦于結石，使結石裂解，粉碎的結石通過輸尿管排出體外；還可以選擇體内碎石的方法，是一種手術治療方法，主要是采用輸尿管軟鏡進行碎石；輸尿管軟鏡沿尿道和輸尿管進入腎盂，找到結石後将其粉碎，通過套石網籃将其取出；
體積過大的腎結石：比如＞2cm的腎結石，可以選擇經皮腎鏡碎石術對結石進行治療，是一種手術治療方法。
是以并不是所有結石都可以通過增加飲水和适當 運動的方式治愈，要結合結石的情況選擇合适的治療 方法，以免耽誤最佳治療時機。
（3）腎結石能不能補鈣？
Figure 8: 補鈣會導緻腎結石？
最常見的腎結石是草酸鈣結石，是以許多人就想 補鈣會引起或者腎結石。其實正好相反，通過合理補 鈣，在消化道中，草酸根結合鈣離子形成草酸鈣沉澱 随糞便排除體外，降低的腎結石的發生率。
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作者：同濟大學醫學院
缪永恩