32歲的小王因“上腹部疼痛、惡心、嘔吐”到湖南省腦科醫院（湖南省第二人民醫院）就診，入院行上腹部CT，顯示膽囊多發結石。
讓小王疑惑不解的是，三個月前體檢沒有膽囊結石，短短三個月竟然長出結石。經放射科姜兵副主任醫師仔細詢問病史，小王一周前因肺部感染在社群醫院靜滴頭孢曲松鈉五天，而他的膽囊結石可能是頭孢曲松鈉所緻假性膽囊結石。
臨床給予對症治療後，症狀得到明顯緩解。3個月後複查膽囊結石消失，随訪臨床診斷支援藥物緻假性膽囊結石。
頭孢曲松鈉是一種什麼藥物呢？
頭孢曲松鈉因其副反應小、安全性高、抗菌譜廣、療效确切、價格低廉而廣泛應用于臨床。膽囊結石、膽道淤泥、尿少及腎髒結石是頭孢曲松鈉常見的副作用。頭孢曲松鈉引起的膽囊假性結石常發生于兒童， 其發病率在兒童中高達8%～46%，而在成人中則僅為 4%～25%。
頭孢曲松鈉如何導緻假性膽囊結石？
頭孢曲松鈉30%經膽道排洩，膽汁中藥物濃度升高，并與鈣離子結合形成不溶性的頭孢曲松鈣。這種假性結石是可逆的，停用頭孢曲松鈉後，膽酸池恢複平衡，重新溶解膽結石，使結石自行消失。頭孢曲松鈉導緻結石主要與用藥劑量大、液體濃度過高、靜滴速度較快有關，其他可能的危險因素還包括發熱導緻的體液消耗、脫水、結石個人史或家族史和代謝紊亂（高鈣血症） 等，一般通過避免大劑量用藥、降低藥物的濃度、減慢靜滴速度可減少其不良反應，同時應注意療程不宜過長，脫水或發熱患者應補充液體後再使用頭孢曲松鈉。
藥物緻假性膽囊結石有什麼臨床表現？
頭孢曲松鈉相關假性結石，結石出現時間早，絕大多數無明顯臨床表現，少數可表現為右上腹脹滿、隐痛、惡心嘔吐等消化道症狀，極少出現上腹劇烈疼痛，出現急性膽囊炎、急性胰腺炎等并發症。頭孢曲松鈉相關膽結石彩超表現為膽囊内光點或強回聲光團， 邊緣欠清晰， 其後聲影常較弱。CT顯示此類膽結石密度較高、質地均勻， 多呈泥沙樣。
綜上，臨床上尤其是兒科在運用頭孢曲松鈉的時候，應積極預防其相關膽囊假性結石的發生，密切觀察發生膽囊假性結石的相應臨床症狀，必要時行腹部B超檢查。
若發生假性結石， 則應立即停藥，停藥後通常不需要特殊治療，結石均可自行消失，避免不必要的結石藥物治療和膽囊切除術。
供稿：湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）放射科 蔣錫麗
編輯：劉禹辰
圖檔：蔣錫麗