30年老爛腿四處求醫，終于在這治好了

72歲的張爺爺來自湖南株洲，三十多年以來走路都不太友善，他的左踝部總會用紗布和繃帶綁上幾圈，隻能慢慢走一小段路。最近張爺爺腿病更加嚴重了，幾乎寸步難行。

原來，張爺爺年輕時左下肢就開始出現許多蚯蚓樣的“青筋”，當時沒在意，後來左内踝出現潰爛、滲液，多次求醫都沒有治好，潰爛面越來越大，滲液越來越多，偶爾還伴有臭味。最近三個月潰爛已經擴張到半個小腿，張爺爺原本已經放棄了，直到經人介紹來到湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）手足外科診治，病情終于好轉。

手足外科主任李奇偉主任醫師接診的張爺爺，經過詢問病史和體格檢查，診斷為左小腿慢性潰瘍，左下肢靜脈曲張。在完善相關檢查檢驗及術前準備後，李奇偉教授、陳四華教授、周先培醫師為患者進行了兩次手術：第一次行左小腿靜脈曲張抽剝、左小腿清創，負壓吸引術。第二次行左小腿清創，取皮植皮術。手術非常順利，不僅治愈了傷口，還消除了潰瘍的緻病因素，經過一個多月的精心治療和護理，目前張爺爺已康複出院。

（圖檔經過處理）

李奇偉主任介紹，在所有的下肢潰瘍中，由靜脈曲張導緻的潰瘍占比達70%以上，20%為其他靜脈性疾病，其餘不到10%者為動脈性疾病、淋巴阻塞以及神經性疾病、新陳代謝失調、血液系統紊亂和脂膜炎等所緻。

李主任指出，下肢潰瘍主要由周圍血管疾病所緻，靜脈曲張潰瘍又稱為淤血性潰瘍、老爛腿，主要因下肢靜脈血液淤積而緻。病因主要有五個：

A.靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷：靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下可以擴張，瓣窦處的擴張導緻原有的靜脈瓣膜無法緊密閉合，發生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發育不良或缺失，亦不能發揮有效的防止倒流作用，導緻發病；

B.靜脈内壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜産生一定的壓力，正常情況下對其不會造成損害，但當靜脈内壓力持續升高時，瓣膜會承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等；

C.年齡因素：由于肢體靜脈壓僅在身體高度最高時達到最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴張，是以，随着年齡的增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去張力，症狀也即加劇；

D.性别：女性患者因為懷孕，子宮壓迫下肢靜脈，靜脈回流受阻，導緻下肢靜脈壓力升高；

E.雙下肢血管解剖不同：左下肢多發。

靜脈曲張潰瘍主要是發生在小腿中下段的慢性皮膚潰瘍，初期隻是發炎滲出，繼而發生潰瘍，經久不愈，越爛越深，越爛越大，潰瘍周圍皮膚色素沉着而發黑、變硬、濕疹、脫屑、部分有明顯瘙癢，有的病人多年不愈，最終發生惡變。

該疾病治療方法要采取綜合治療的方式：首先要對潰瘍進行清創處理，清除壞死組織，露出潰瘍的底部，然後對其進行消炎治療，控制潰瘍周圍的發炎，可采取局部消毒或全身應用抗生素。同時實施壓力治療，可以綁彈力繃帶，減少靜脈内血液淤滞，有效促進潰瘍愈合。最後進行手術治療徹底根治潰瘍周圍曲張的靜脈血管，促進潰瘍更好的愈合。

最後，李主任提醒，下肢靜脈曲張引起的潰瘍術後康複鍛煉也十分重要，術後2-3周以後就開始主動及被動功能鍛煉。平時要注意日常護理，做到以下事項：

1.避免長期站或坐，應常讓腳做擡高、放下運動，盡可能的話小走一番。

2.應養成每日穿彈性襪運動腿部一小時的習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。

3.應養成一日數次躺下将腿擡高高過心髒的姿勢，并維持膝蓋彎曲，如此可促進腿部靜脈循環。

4.保持正常體重，不能超重，超重會使腿部靜脈負擔增加。

5.避免提超過10公斤的重物。

6.一定要戒煙。

7.保持腿和腳部清潔，并避免受傷。

8.如果腿部皮膚已呈幹燥情形，請遵照醫囑塗藥。

9.每晚自我檢查小腿是否有腫脹。

10.睡覺時将腿墊高約6cm，并保持最舒适之姿勢，不要讓腿部僵直。

11.若靜脈壓在治療前過高，應于白天工作時持續穿彈性襪。請于起床前穿上彈性襪，并做幾分鐘反複擡腿伸腳運動。因為腿部腫脹通常于下床後站立幾分鐘就會發生。

12.保持彈性襪清潔，并注意其彈性功能是否改變。一雙彈性襪的彈性可維持六個月左右，是以當彈性襪失去彈性時應立即更換。

13.隻要發現有下肢潰瘍、色素沉着、下肢水腫等，請及時到正規醫院就診。

供稿：湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）手足外科 周先培

編輯：劉禹辰

圖檔：手足外科