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胸部影像診斷圖例:體循環發育異常(奇靜脈、腔靜脈、主動脈)

來源:熊貓放射

主要内容:

奇裂

下腔靜脈與奇靜脈或半奇靜脈異位連接配接

永存左上腔靜脈

迷走右鎖骨下動脈

右位主動脈弓

雙主動脈弓

主動脈縮窄

肺副裂(奇裂)

Accessory Azygos Fissure

部分右肺上葉周圍的副裂。

胸部影像診斷圖例:體循環發育異常(奇靜脈、腔靜脈、主動脈)

(左)PA胸片顯示奇裂,表現為薄的曲線狀陰影(直箭),向上傾斜延伸至右心尖,向下終止于奇靜脈弓的淚滴狀陰影(彎箭)。注意在裂的上端有“三角”影(空箭)。

(右)冠狀CECT顯示“三角”(空箭)、奇裂(彎箭)和部分鈣化的奇靜脈弓(直箭)。

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(左)軸位CECT顯示奇靜脈弓在奇裂的下部并彙入上腔靜脈。

(右)右側氣胸患者的冠狀CECT顯示,奇裂的2個壁層胸膜(空箭)周圍有空氣,奇靜脈弓(直箭)位于裂的下方。髒層胸膜已從裂中“脫落”。

下腔靜脈與奇靜脈或半奇靜脈異位連接配接

Azygos and Hemiazygos Continuation of the IVC

是一種下腔靜脈胚胎發育的畸形,由于下腔靜脈的肝段與腎前段未能連接配接,或是肝段缺如,是以腎前段以下的體靜脈血流需經奇靜脈引流到上腔靜脈,或半奇靜脈引流到永存左上腔靜脈。

下腔靜脈在腎靜脈上方中斷,肝靜脈流入右心房,下肢的靜脈需經奇靜脈引流到上腔靜脈。

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(左)示意圖顯示了奇靜脈異位連接配接的特征。下腔靜脈缺失,肝靜脈直接流入右心房,奇靜脈增粗(箭),為膈下的主要引流靜脈。确定奇靜脈的異位連接配接對于手術計劃至關重要,以避免意外的奇靜脈結紮。

(右)PA胸片顯示該患者的奇靜脈弓擴大。

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(左)軸位CECT顯示奇靜脈弓增粗、擴大。

(右)同一患者腹部的CECT顯示奇靜脈增粗(黑箭)和内髒異位,肝主要位于左腹部,胃位于右側(白箭),多脾(空箭)。下腔靜脈奇靜脈異位連接配接與内髒異位綜合征有關。

永存左上腔靜脈

Persistent Left Superior Vena Cava(PLSVC)

左側上腔靜脈起源于同側鎖骨下靜脈和頸内靜脈彙合處;

通常引流至冠狀窦,偶爾引流至左心房,±無頂冠狀窦(即冠狀窦房間隔缺損)。

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(左)PLSVC(直箭)的典型表現,垂直進入冠狀窦,并伴有右SVC(彎箭)和橋靜脈(空箭)。

(右)一例無症狀PLSVC患者的PA胸片顯示主肺影外偏。正常情況下,主動脈弓外側不應出現軟組織。然而,這是一個非特異性的發現,也可見于部分異常靜脈回流、淋巴結增大和縱隔脂肪瘤病。

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(左)軸位CTA顯示PLSVC(直箭)沿縱隔左緣走行,還有右側上腔靜脈(彎箭)。兩個腔靜脈之間通常沒有溝通(即橋靜脈)。

(右)同一患者的下方層面顯示PLSVC沿着左心耳和上肺靜脈之間的縱隔左緣走行,PLSVC患者的冠狀窦常擴張。

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(左)PLSVC的走行(白彎箭)。心耳(直箭)位于PLSVC前方,左上肺靜脈(黑彎箭)位于PLSVC後方。

(右)曲面冠狀CTA顯示連接配接PLSVC和右SVC的橋靜脈(直箭)。大約65%的PLSVC患者左上腔靜脈和右上腔靜脈之間沒有橋靜脈。

迷走右鎖骨下動脈

Aberrant Subclavian Artery

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(左)圖示左主動脈弓和迷走的右鎖骨下動脈穿至右側,位于氣管和食管的後方。迷走右鎖骨下動脈幾乎總是位于食管後。

(右)冠狀增強MRA顯示迷走右鎖骨下動脈,起源于降主動脈的近端,穿過中線供應右上肢。

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(左)食管鋇餐斜位圖像顯示食管上段外後部見一凹陷,高度提示迷走右鎖骨下動脈。

(右)軸位CECT顯示起源于主動脈弓的迷走右鎖骨下動脈。雖然在本例中,異常血管的起源是正常的,但它經常擴大(Kommerell憩室)。局部血管擴張可引起壓迫食管導緻吞咽困難。

Kommerell 憩室是胚胎後期由左側第四動脈弓殘餘組織所形成的一種極為罕見的血管畸形。其由 Kommerell 于 1936 年首先描述。該病主要表現為胸主動脈瘤形成,而異常鎖骨下動脈起始部的擴張,為該病的特征性表現。

右位主動脈弓

Right Aortic Arch

主動脈弓走行于氣管右側的先天性異常;

右位主動脈弓(RAA)伴迷走左鎖骨下動脈(ALSA);右位主動脈弓伴鏡像分支。

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(左)PA胸片顯示氣管右側密度增高,氣管右緣略凹陷。未見正常的左主動脈弓。降主動脈(箭)在中線的右側。

(右)側位胸片顯示食管後密度增高(彎箭)伴氣管前移。這些發現是右位主動脈弓伴迷走左鎖骨下動脈(ALSA)的特征。

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(左)同一患者的3D重建圖像證明了右位主動脈弓,迷走左鎖骨下動脈(空箭),起源于Kommerell憩室(直箭),這解釋了X線片中的氣管左旁密度增高。降主動脈(彎箭)移到中線右側。

(右)軸位CECT顯示左鎖骨下動脈在食管後方走行,這解釋了側位胸片上的食管後密度增高。

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(左)冠狀CECT顯示氣管右旁的右主動脈弓(空箭),在氣管右側壁上産生輕微凹陷。

(右)同一患者的矢狀CECT顯示Kommerell憩室(直箭)位于食管後方,壓迫食管(彎箭),并使氣管後壁凹陷。

雙主動脈弓

Double Aortic Arch

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(左)一嬰兒的3D CTA(後視圖)顯示右弓(空箭)高于較小的左弓(直箭)。弓向後連接配接形成降主動脈(彎箭)。雙主動脈弓可能是一種單獨的發育異常。

(右)雙主動脈弓的形态,雙主動脈弓從升主動脈起形成一個完整的血管環,環繞并壓縮氣管和食管。右弓通常更大、更高。

胸部影像診斷圖例:體循環發育異常(奇靜脈、腔靜脈、主動脈)

(左)成人,雙主動脈弓,先天性心髒病修複後,軸位CECT顯示頸總動脈(空箭)和鎖骨下動脈(直箭)起源于各自的主動脈弓(“4動脈”征)。Blalock-Taussig(BT)分流術後,左鎖骨下動脈至肺動脈之間可見吻合血管(彎箭)。

(右)同一患者的軸向CECT顯示右(R)和左(L)弓大小相等,環繞并壓縮氣管和食管。

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(左)同一患者,左下(L)弓與右下(L)弓向後連接配接(直箭),形成降主動脈。

(右)升主動脈(A)其上分為右主動脈弓和左主動脈弓。降主動脈(D)向下走行于中線處。氣管(空箭)和食管(直箭)被包圍和壓縮。BT吻合血管下行至左肺動脈。

主動脈縮窄

Aortic Coarctation

先天性主動脈狹窄,最常見于左鎖骨下動脈起源處的遠端。

胸部影像診斷圖例:體循環發育異常(奇靜脈、腔靜脈、主動脈)

(左)PA胸片顯示肋骨下緣輕微凹陷,這是由主動脈縮窄的側支血管引起的的典型X線征象。

(右)主動脈縮窄患者的PA胸片顯示“3”征,近端凸起(空箭)為扭曲的左鎖骨下動脈、凹陷(直箭)代表縮窄處、主動脈遠端的狹窄後擴張的凸起(彎箭)。主動脈弓顯示欠清。

胸部影像診斷圖例:體循環發育異常(奇靜脈、腔靜脈、主動脈)

(左)收縮上方層面和縮窄層面的CTA圖像顯示了其特征,縮窄處的管腔局竈性狹窄,作為側支的内乳動脈和肋間動脈擴張。

(右)同一患者的斜位CTA MIP重建能更好地顯示縮窄、狹窄後擴張、内乳動脈的扭曲和擴張以及肋間側支血管。

胸部影像診斷圖例:體循環發育異常(奇靜脈、腔靜脈、主動脈)

(左)主動脈縮窄的3D CTA顯示了該技術在形态學評估和胸壁側支循環整體顯示中的應用。3D重建有助于幫助臨床醫生和外科醫生更好地了解病變的三維結構。

(右)矢狀斜位MR SSFP-cine(亮血)序列顯示主動脈形态和狹窄區域。

内容摘譯自:

胸部影像診斷圖例:體循環發育異常(奇靜脈、腔靜脈、主動脈)

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