點 擊 邵 逸 夫 醫 院 星 标 我 們
兩周前，春花爛漫之際，41歲的林女士（化名）從浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院安然出院。目前，四周大的寶寶在新生兒監護室内由醫護人員密切監護着，體征平穩、茁壯成長中，不久就可以出院與家人團圓。
林女士和家人對近一個月來悉心照顧他們母子的浙大邵逸夫醫院醫護人員感激不盡。因為，對林女士一家人來說，當下的母子平安健康來之不易，背後有太多驚心動魄的救治瞬間和無數感動。
懷孕31周突發劇烈疼痛
兄弟醫院研判及時迅速轉診
2022年2月27日，家住武義、懷孕31周的林女士在無明顯誘因下突發出現左側胸部撕裂樣疼痛、劇烈難忍，繼而出現整個後背疼痛，呈持續性。
林女士曾在6年前剖宮産産下一孩，沒有高血壓、糖尿病等慢性病史，但2年前做過肝血管瘤手術。此次懷孕期間，林女士心理壓力比較大，這次一出現異樣，她不敢耽擱馬上就醫。
林女士被緊急送至武義縣第一人民醫院（浙大邵逸夫醫院武義分院）急診就診，做完心髒超聲後當地醫生考慮主動脈夾層，這對産婦來說異常兇險！
武義縣第一人民醫院作為浙大邵逸夫醫院“山海提升”工程簽約分院，立即聯系到邵逸夫醫院心髒外科錢希明主任，并經由綠色通道轉診至浙大邵逸夫醫院搶救。
在送醫途中，浙大邵逸夫醫院密切關注患者病情進展，同時，黃翯副院長立即啟動由心髒外科、重症醫學科、急診科、産科、麻醉科、新生兒科等多學科參與的MDT會診。
無縫銜接至浙大邵逸夫醫院後，林女士接受主動脈全程CT檢查，提示“主動脈夾層Stanford A型”，屬于高危疾病。浙大邵逸夫醫院心髒外科錢希明介紹，未經治療的A型夾層生存率較低，48小時内死亡率高達50%，3個月内死亡率接近90%。
病情危急，多學科團隊緊急完善術前準備，當晚11時浙大邵逸夫醫院産科梁峰冰主任醫師團隊急診行“子宮下段剖宮産”，為了保留子宮，盡量減少林女士産後出血，術中行雙側子宮動脈上行支結紮，并用宮腔紗條填塞，讓林女士平穩度過手術期，48小時後取出紗條，産後出血不多。
“妊娠合并主動脈夾層通常發生在孕晚期或産後早期，與妊娠後期高動力循環狀态和高雌孕激素水準有關，妊娠32周左右母體血液容量增加35%~45%，加大對主動脈壁的沖擊，而雌激素水準升高損傷主動脈壁中層彈力纖維和膠原蛋白進而導緻主動脈壁結構的改變。
高齡孕婦增加了患病風險，為了避免心髒大血管手術中體外循環影響胎盤的血供，考慮該高齡孕婦已孕31周，胎兒基本成熟，先行剖宮産術，而術中行雙側子宮動脈上行支結紮等系列操作也為救治此類産婦且保留子宮作了一次成功嘗試。”梁峰冰說。
新生兒出生體重1900g，評分6~8分，及時轉運至新生兒監護室，由姜舟團隊無縫銜接早産兒的監護和治療。
多學科團隊環環相扣
全力保障母子平安
林女士被送重症監護室（ICU）密切監護。同時，多學科團隊完善心髒大血管主動脈夾層大手術術前準備。
第二天上午，浙大邵逸夫醫院心髒外科錢希明主任醫師團隊為林女士進行了體外循環下主動脈夾層手術，将患者撕裂的主動脈夾層血管置換為人工血管，5小時後，高難度高風險的妊娠合并主動脈夾層手術終于完美地畫上了句号。
錢希明主任介紹，這位高危妊娠主動脈夾層患者，發病急，病情危重，術中發現血管壁已薄如蟬翼，随時存在破裂大出血的風險，手術時機經過多學科專家組慎重讨論決策，可謂非常及時。
“患者能順利出院歸功于心髒外科、婦産科、重症醫學科、麻醉科、新生兒科等科室共同努力的結果。”錢希明主任說。
該病例的成功救治讓浙大邵逸夫醫院重症醫學科潘孔寒主任醫師十分感慨，他指出，患者發病後能夠馬上就醫，武義分院明确治療、采取有效早期初步處理後立即轉至浙大邵逸夫醫院進行進一步搶救治療，浙大邵逸夫醫院重症醫學科憑借管理急危重症患者的豐富經驗，充分發揮多學科救治模式的優勢，環環相扣，最終保證母子平安。
主動脈夾層不可小視
可防可治提高疾病認知
潘孔寒主任醫師介紹，急性主動脈夾層病情兇險，妊娠期間發生主動脈夾層嚴重威脅着母親和胎兒的生命安全，及時發現、高效的治療尤為關鍵。
據悉，主動脈夾層是各種原因導緻主動脈内膜、中層撕裂。血液從内膜撕裂的破口進入中并沿着主動脈向遠端和/或近端繼續撕裂擴大，導緻主動脈内膜和中層呈剝離的狀态，且分為真腔和假腔。
主動脈夾層可累及心、腦、肺、腎、腸道、四肢等重要器官導并導緻器官/組織缺血及繼發功能障礙。緻命的并發症包括急性心髒壓塞、急性心肌梗死（冠狀動脈受累）、腦卒中（腦血管閉塞）、休克、猝死。常見并發症包括呼吸衰竭、急性腎損傷、急性心力衰竭（主動脈瓣受累）等。
該病起病急驟，發展迅速，并發症多，病死率極高。确定治療方式的Stanford分型根據夾層起源于哪一部位，隻要累及升主動脈者稱為Stanford A型；所有不涉及升主動脈的主動脈夾層均稱為Stanford B型。未經治療的A型夾層生存率較低。
妊娠合并主動脈夾層對孕婦來說是雙重災難性疾病。據文獻報道，發生于妊娠早、中、晚期的主動脈夾層占比分别為4%、18%、78%，其中約50%為馬方綜合征。其預後、處理與Stanford分型密切相關。A型主動脈夾層是最常見的妊娠相關主動脈夾層的類型，占50%~89%，需急診外科手術治療，預後較差；B型主動脈夾層占11%~21%，可通過手術或藥物治療，預後好于A型。
浙大邵逸夫醫院ICU主管醫師王勇剛副主任醫師介紹說，部分主動脈夾層可防及可治，早期診治可改善預後，是以公衆提高對諸如主動脈夾層之類的急危重症心髒大血管疾病的認識，提早采取預防措施，疾病發生後第一時間識别，能提高處置效率、改善結果。
主動脈夾層最突出的症狀就是急性胸背痛，常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”持續性難以忍受的銳痛。Stanford A型夾層常表現為前胸痛或背痛，Stanford B型夾層常表現為腰背痛或腹痛，但兩者疼痛部位可存在交叉。
急性主動脈夾層的臨床表現取決于心血管受累的範圍和程度，因受累器官不同、缺血嚴重程度不同而各異，可出現類似急性腦梗死、心肌梗死、急腹症等表現。常出現肢體血壓不對稱，左右兩側血壓差别大，脈壓差>20mmHg；脈搏消失或減弱伴有肢體無力時尤其要警惕主動脈夾層可能。是以臨床懷疑主動脈夾層時需正常測量四肢血壓。
來源：橙柿互動
經邵逸夫醫院綜合編輯整理
轉載請注明來源及出處
分享
點收藏
點點贊