健康時報記者 張赫 譚琪欣
據世衛組織最新報告顯示，截至4月21日，全世界已有包括英國、西班牙、以色列、美國等12個國家報告169例兒童不明原因急性肝炎病例，年齡從1月齡至16歲不等，其中17例患者接受了肝移植，且出現至少1例死亡病例。
自英國于3月31日首次報告5例兒童不明原因肝炎病例至今，僅過去不到1個月時間，兒童不明原因肝炎病例看似“來勢洶洶”。兒童不明原因肝炎可能緻病因素有哪些？大陸是否面臨輸入風險？應如何防範？
截至4月23日，各國不明原因急性重症肝炎病例分布。
緻病因素尚不明确，需關注出現新型腺病毒的可能
“一般情況下，兒童急性重型肝炎較為罕見，其病因迄今尚未定論。盡管目前的病因分析首推腺病毒感染的可能性，但仍需更多調查和研究證明。”北京大學基礎醫學院病原生物學系和感染病研究中心莊輝研究團隊撰文表示。
世衛組織報告顯示，目前在169例确診病例中均未檢測到引起急性病毒性肝炎的常見病毒（甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒），且至少在 74 例病例中檢測到腺病毒。此外，有20 例接受檢測的病例中發現了新型冠狀病毒，19 人同時感染了新型冠狀病毒和腺病毒。
腺病毒是一種常見的病毒，通常會引起輕微的、自限性流感樣疾病或胃腸道疾病。“我們調查收集的資訊越來越多地表明，兒童突發性肝炎病例的增加與腺病毒感染有關。但我們仍在調查其他潛在原因。” 英國衛生安全局在調查中還排除了疾病與新冠疫苗的聯系，目前在英國 10 歲以下确診的病例中，沒有人接種過新冠疫苗。
不過，莊輝研究團隊提出，盡管本次疫情中有些患兒檢出腺病毒，但腺病毒感染一般引起免疫功能低下者發病，免疫功能健全的兒童發生急性重型肝炎很罕見。
“當務之急是确定這些病例的原因，以進一步細化控制和預防措施。雖然腺病毒目前是潛在原因的一種假設，但它并不能完全解釋目前臨床情況的嚴重性。”世衛組織指出，調查需要重點關注在新冠大流行期間腺病毒循環水準降低是否會導緻幼兒易感性增加、出現新型腺病毒的可能以及新型冠狀病毒與腺病毒合并感染等因素。
大陸應該引起警惕，但無需恐慌
“我們還需要對未知的病原體保持警惕，即便發生這種新發傳染病大流行的機率并不高。”4月29日，複旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在“華山感染”微信公衆号點評稱。
張文宏指出，此次世衛組織關注的不明原因肝炎具備了聚集性發病的特點，并且發病率超出了往年，這種情況下，考慮有傳染病發生的風險在情理之中。目前推測與長時間的新冠隔離，兒童長時間沒有接觸過這種病毒，突然接觸會産生比較嚴重的免疫損傷有關，這種猜測與新發傳染病在疾病暴發的早期往往比較重的現象是一緻的。
“如果是這種原因造成，而不是以前未發現的新病毒所緻，則這次不明原因肝炎的後續影響效應會逐漸衰退。” 張文宏表示。
事實上，兒童肝炎可由多種原因引起，根據斯坦福兒童健康中心釋出的資訊，導緻肝炎的原因除了常見的肝炎病毒之外，巨細胞病毒、單純疱疹病毒、水痘、腺病毒等都有可能導緻兒童肝髒發炎的發生。
4月27日，北京市衛生健康委下發了《關于加強不明原因兒童肝炎病例救治的通知》，目的是提示相關醫療機構提高警覺，關注不明原因引起的兒童肝炎患者，如出現此類病例要盡快查明原因、加強救治。
“家長們無需恐慌，此次疫情報告的病例數還是少數，雖然此次報道的病例中出現個别因肝功能衰竭，需要進行需要肝移植的病例，但臨床上不明原因的肝衰并不罕見。”北京友誼醫院肝移植中心主任朱志軍接受健康時報記者采訪時表示。
青島市疾控一位不願具名的專家此前接受健康時報記者采訪時指出，大陸目前兒童B肝、A肝都有免疫規劃接種要求，兒童肝炎在國内發病率很低，至于不明原因的肝炎，目前沒聽說過國内有相關病例，但隻要是傳染性疾病，勤洗手、注意呼吸道清潔衛生等正常的手段對于預防傳染仍然有效。
參考文獻：
1.WHO：Multi-Country – Acute, severe hepatitis of unknown origin in children.2022-04-23 https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON376
2.UKSHA: Increase in hepatitis (liver inflammation) cases in children under investigation https://www.gov.uk/government/news/increase-in-hepatitis-liver-inflammation-cases-in-children-under-investigation#full-publication-update-history
