提到瘤，多數人會心裡一驚。有一種瘤是女性常見的疾病之一，但卻是良性的，這就是子宮肌瘤。
很多女性是在體檢做婦科B逾時發現了子宮肌瘤，平時完全沒有感覺，也沒有任何症狀。其中，有30%～40%的患者出現症狀。這與肌瘤的位置、生長速度及肌瘤是否存在變性有密切關系。子宮肌瘤雖然屬于良性惡性良性腫瘤，但是處理不當，仍然會給我們的生活帶來很多麻煩。那子宮肌瘤要不要統統切除，以絕後患呢？
出現哪些症狀要考慮手術
子宮的前方是膀胱，後方是直腸，當子宮肌瘤較大時可壓迫膀胱、直腸，出現相應的壓迫症狀。這時，患者通常會出現尿頻、排尿困難、尿潴留的症狀，少數患者出現壓力性尿失禁。
如果子宮肌瘤生長在子宮漿膜下，發生肌瘤蒂扭轉時，患者會出現急腹痛。肌瘤紅色變性（不明原因的壞死）時，患者還可出現腹痛伴發熱。如果子宮肌瘤生長在子宮黏膜下，患者的月經也會發生改變。
以下情況出現時，建議患者考慮手術：
01
子宮肌瘤合并月經過多或異常出血甚至引起貧血；或壓迫泌尿系統、消化系統及神經系統等，出現相關症狀，藥物治療無效。
02
子宮肌瘤合并不孕。
03
子宮肌瘤患者準備妊娠時，肌瘤直徑大于4厘米。
04
絕經後未進行激素治療，但肌瘤仍繼續生長。
哪種肌瘤不宜采用腹腔鏡
子宮肌瘤的手術路徑包括腹腔鏡手術、開腹手術、宮腔鏡手術以及陰式手術。腹腔鏡因其傷口小、術後恢複快、粘連輕等優點，受到患者的青睐。但并不是所有的子宮肌瘤都可以通過腹腔鏡手術來切除。
對于數目較多、肌瘤直徑大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔鏡手術操作難度增大，會使手術時間延長、出血量增多、縫合困難，還可能增加術後複發和妊娠子宮破裂的危險。這種情況下建議選擇開腹手術。不論是哪種手術方式，隻要通過最小的創傷達到最好的治療效果，就是手術的最佳方式。
此外，對于存在惡性潛能的平滑肌惡性良性腫瘤、平滑肌肉瘤，因為在肌瘤粉碎過程中可能存在惡性良性腫瘤播散的風險（有Ⅲ-B級證據支援），建議選擇開腹手術。如果應用腹腔鏡手術建議使用取物袋，避免播散的風險。
妊娠合并子宮肌瘤怎麼辦
妊娠合并子宮肌瘤的發病率為0.1%～3.9%。随着三孩生育政策的實施，妊娠合并子宮肌瘤的人數應該還會增加。
多數有子宮肌瘤的孕婦可以平穩度過孕期。不過，也有一些孕婦出現了并發症。孕期，子宮肌瘤會增大，少數肌瘤會發生變性，患者出現腹痛。其中，醫生最擔心的是孕期子宮肌瘤誘發并發症，威脅到胎兒的健康，或導緻子宮損傷影響日後生育。
子宮肌瘤确實增加了難産、剖宮産和早産的發生機率，尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盤附着處的肌瘤會導緻并發症，例如發生疼痛（肌瘤變性）、陰道出血、胎盤早剝和早産，如果是子宮下段肌瘤或者宮頸肌瘤，有可能梗阻産道導緻難産。
對妊娠合并子宮肌瘤的處理以保守治療為主。對漿膜下肌瘤或肌瘤蒂扭轉導緻嚴重疼痛且藥物治療無效的孕婦，或者肌瘤壞死出現腹膜炎的孕婦，才進行手術治療，而且也隻限于早中孕期。
但是，無論是開腹手術還是腹腔鏡手術，對妊娠結局的影響均缺乏循證醫學證據。剖宮産術中進行子宮肌瘤剔除術，有出現嚴重并發症的風險。是以，在懷孕前，子宮肌瘤較大的患者應該先行子宮肌瘤剔除術，然後再懷孕。
作者：北京大學人民醫院婦産科 楊欣 李慧玲
稽核：國家健康科普專家庫專家
首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院
婦産科主任醫師 白文佩
策劃：吳衛紅 譚嘉
編輯：栾兆琳