這是達醫曉護的第3755篇文章
氧氣對人體的重要性不言而喻。舉個例子吧，人要是缺了水，可以活上一星期，但是如果離開氧氣，幾分鐘都撐不了。氧在人體中的主要作用是參與細胞的有氧呼吸，通過酶的催化作用，将營養物質中的生化能量轉化為三磷酸腺苷，供給細胞、器官維持正常生理活動所需。
人體攝入氧是一個複雜的生理過程。首先通過胸廓把空氣吸入肺髒中，然後空氣中的氧在肺泡中彌漫進入毛細血管，與血紅蛋白結合輸送到身體各部位，此時氧又與血紅蛋白分離，再彌漫進入組織和細胞中，進行生化反應。這個過程中的任何一個環節發生障礙，就可能造成人體缺氧。
在特殊情況下，機體也能通過無氧代謝産生能量。例如進行劇烈的體育活動時，由于有氧代謝供能速度比無氧代謝慢很多，是以肌肉會利用無氧代謝來快速供能，以滿足短時間内對能量的大量需要。但是消耗同樣的糖原，無氧代謝産生的能量僅為有氧代謝的七分之一，顯然這是一種很不經濟的産能方法，隻能作為應急的手段。而且無氧代謝隻是在組織局部供能，對人體整體而言，是片刻不能離開氧氣供應的。
既然氧氣對人這麼重要，是不是多吸點氧更好呢，并不是這樣。從進化的角度看，人類适應了在氧氣含量為21%的大氣中生存，适應了将體内血氧分壓維持在100 mmHg左右的水準。20世紀40年代，人們給早産兒吸入高濃度氧以提高生存率，卻發現大量患兒失明，吸氧可誘發早産兒視網膜病變。長時間高濃度吸氧還會損傷肺泡上皮細胞，應盡量把吸氧濃度控制在60%以下。吸氧還容易導緻肺不張，加重II型呼衰患者二氧化碳蓄積。如果是在高壓狀态下高濃度吸氧，例如潛水，更是有生命危險。例如在2個大氣壓下吸純氧2個小時就可能造成中樞神經損傷；如果是3個大氣壓下吸純氧數分鐘就可能緻命。
為什麼我們片刻不能離的氧氣又會對人體産生如此大的危害呢？氧氣本質上是一種高活性的化學物質，除産生三磷酸腺苷給細胞供能外，還會産生活性氧，它的化學性質非常活潑，可以破壞核酸、蛋白質和脂質膜，導緻細胞死亡。正常情況下，進入體内的氧98%通過有氧代謝産生能量，另外2%則可以轉化為氧自由基，它可以被體内的抗氧化劑中和，不至産生危害。但是當我們高濃度吸氧時，或者機體處于創傷。缺血等狀态時，攝入的氧就有可能大量轉化為具有殺傷力的活性氧自由基，在體内到處流竄，攻擊和殺死各種細胞，産生所謂的“氧化應激”失衡。
幾乎所有在ICU的患者都會吸氧，以往醫生們習慣性地認為吸氧可以提高患者安全性，避免患者缺氧。然而研究發現，過于積極給ICU患者吸氧，反而可能增加患者的死亡率。對于ICU常見的膿毒性休克和ARDS患者，應避免患者體内氧分壓大于100-120 mmHg。對于心肌梗塞患者，以往總是正常的給患者吸氧，以避免心肌缺氧。然而高濃度吸氧反而可能加劇冠狀動脈收縮。對于沒有低氧血症的患者，吸氧不但沒有益處，還可能有害。對于心肺複蘇後的患者，限制給氧也優于自由給氧。
近年來，ICU醫生越來越認識到高氧血症對于患者的危害性，強調應該将患者的血氧水準控制在正常範圍以内，避免給患者過度吸氧，或者不必要的吸氧。這可能反而會增加重症患者的死亡率。
作者：上海市松江區中心醫院
急診危重病科
王學敏