2022年版CSCO胃癌診療指南更新重點是不可切除的晚期胃癌，有大量新藥物加入指南，尤其是免疫治療方面有明顯的改變。大陸自主研發的免疫治療藥物和ADC藥物在晚期胃癌全程治療中起到非常重要的作用。
免疫治療一線治療更新
一線治療是指晚期癌症的初始全身治療。2022版胃癌免疫治療一線治療更新如下圖：
圖一 免疫治療一線更新，來源2022 CSCO指南會
2022 CSCO胃癌指南一線治療新增了大量免疫治療方案，增加了大陸自主研發的信迪利單抗（抗PD-1）聯合化療。治療方案基本上是向NCCN指南看齊，甚至更着重免疫治療，是因為中國人群相比全球人群在化療聯合免疫治療模式下獲益更大。
圖二 中國人群免疫聯合化療獲益更大，來源2022 CSCO指南會
圖三 對于特定患者即使PD-L1 CPS
2022版CSCO指南與NCCN 2022 V2版指南相比一線治療最大的差異是患者分層因素上除了傳統的HER2陽性和HER2陰性外，還新增了dMMR/MSI-H人群，并推薦了相關免疫治療方案，雖然并不是最優先的I級推薦，但由此可見CSCO指南對免疫治療的重視。
圖四 新增dMMR/MSI-H人群一線免疫治療推薦 來源 2022 CSCO指南會
二線免疫治療更新
二線治療為一線治療耐藥進展後的後續治療。CSCO指南二線免疫治療部分同樣新增了dMMR/MSI-H人群，這與NCCN指南一緻，不過藥物方面CSCO指南對于dMMR/MSI-H人群I級推薦為大陸自主研發的PD-L1單抗恩沃利單抗，而NCCN指南為PD-1單抗，包括帕博利珠單抗和多塔利單抗。
此外NCCN指南與CSCO指南相比還多了惡性良性腫瘤突變負荷（TMB）的分層，對于高TMB（≥10mutations/megabase）患者，NCCN指南推薦帕博利珠單抗，這可能是因為帕博利珠單抗在中國沒有TMB相關的适應症獲批。
圖五 二線免疫治療更新，來源2022 CSCO指南會
三線免疫CAR-T治療值得關注
CSCO指南在三線治療方面以往與NCCN指南差異在多了一個口服的抗血管生成藥物阿帕替尼。今年CSCO指南三線治療同樣在免疫治療方面有更新，不過由于相關研究還在初步階段，更新主要表現為備注和注釋的改變，詳見下圖：
圖六 胃癌三線及後線免疫治療更新 來源 2022 CSCO指南會
CAR-T細胞免疫療法以往治療實體瘤效果不佳，但CT041研究結果讓人眼前一亮，顯示出細胞免疫療法用于胃癌治療的潛力，是以2022 版CSCO指南以注釋形式增加了大陸自主研發的CLDN18.2 CAR-T細胞免疫療法，這也是與NCCN指南明顯不同的地方。
圖七 CT041研究提示CAR-T在胃癌治療大有潛力 來源 2022 CSCO指南會
二線靶向治療終于等到雷莫蘆單抗
雷莫蘆單抗是抗血管生成藥物，早在2014年已經獲準許用于胃癌二線治療，是以NCCN指南也早已将其納入。但由于藥企的商業政策，雷莫蘆單抗遲遲未能進入中國，直至最近才在中國上市，而2022版CSCO指南終于在二線治療的I級推薦中加入雷莫蘆單抗。
圖八 胃癌二線治療抗血管生成治療更新 來源 2022 CSCO指南會
HER2陽性後線治療國産ADC藥物填空白
對于HER2陽性胃癌的二線及後線治療，NCCN指南推薦的抗HER2靶向治療為T-DXd（DS-8201），但此ADC藥物大陸尚未獲批，是以CSCO指南在二線及後線抗HER2靶向治療一直是個空白。随着大陸自主研發的抗HER2 ADC藥物維迪西妥單抗（RC48）獲批，2022版CSCO指南在HER2陽性三線治療II級推薦中加入了維迪西妥單抗，填補了空白。
圖九 HER2陽性三線及後線治療增加了抗HER2 ADC藥物 來源 2022 CSCO指南會
圖十 維迪西妥單抗後線治療HER2陽性胃癌療效 來源2022 CSCO指南會
罕見突變藥物有待更新