“做了25年胃鏡，這是最難的一次，也是耗時最長的一次。”談及兩天前的緊急胃鏡取異物術，上海和睦家醫院兒科醫生蘇林仍顯得有些心有餘悸。
作者｜肖湘
來源｜看醫界（ID：vistamed）
一次驚心動魄的急診手術
“做了25年胃鏡，這是最難的一次，也是耗時最長的一次。”談及兩天前的緊急胃鏡取異物術，上海和睦家醫院兒科醫生蘇林仍顯得有些心有餘悸。
4月20日晚上9點多，蘇林接到醫院同僚電話，原來一個19月齡的幼兒不慎吞下一枚有磁性的異物，直徑約2.5厘米，出現嘔吐和哭鬧的症狀，緊急送到上海和睦家急診就醫檢查後，急診醫生确認需要通過胃鏡将異物取出。彼時的蘇林因為踝骨骨折在家休養，無法開車，醫院麻醉科主任正出夜班，于是去接上了蘇林，一同趕往醫院。
10點多回到醫院後，蘇林與患兒家屬溝通後，開始了術前準備，11點15分開始胃鏡，由于患兒吞下異物後，家長誤以為可以吃東西将異物咽下去，于是給患兒喂了食物。胃裡的食物導緻操作視野受限，蘇林及手術團隊用了兩個小時，反複進行鹽水沖洗，将患兒體位從左側卧變換成仰卧，再轉換成右側卧，并操作網兜進行撈取，期間還請來放射科醫生床邊攝片，終于看到了異物。
淩晨1點13分，蘇林操作異物鉗夾住了異物，非常小心翼翼的将其取了出來，而腳部還在承受骨折傷的蘇林，經過長時間的站立，也已經雙腳發麻了。
嬰幼兒吞入異物，對于身為兒科醫生的蘇林來說并不罕見，但經曆這次緊急救治，蘇林還是提醒父母，首先，一定不要把小的零件放到嬰幼兒容易觸碰的地方；其次，一旦吞入異物，不能等，盡快去急診，千萬不要吃東西企圖把它壓下去，很有可能劃傷食道、甚至造成穿孔，也會增加治療的困難；到醫院後，也應聽取醫生專業意見，需要的話盡快拍片子，以免耽誤救治。
急診不停診，疫情期間幫助上千位患者
“患兒父母來醫院之前，先電話聯系了我，确認我們醫院急診開診，才過來的。”上海和睦家醫院急診醫生黎曉光介紹，當天晚上接診到患兒後，排除了呼吸道異物，但由于有磁性，對患兒可能造成不小的風險，X光後發現已進入胃部，需要趁還在胃時緊急胃鏡，“通過胃進入小腸的話，胃鏡就失去了機會，就隻能靠外科手術了。”
黎曉光介紹，疫情以來，上海和睦家醫院急診一直較為暢通，3月份到現在，急診已經幫助上千位患者解決了緊急情況下的醫療救助需求。而這一次的病例，由于患兒情況較為危急，在核酸陰性報告不能及時出具的情況下，醫院還是選擇了緊急搶救。
“對于急診來說，分級系統非常關鍵”，黎曉光介紹，從國際正常來看，急診一般分五級，一級情況最緊急，不馬上搶救可能很快就有生命危險；二級是危險情況，需要盡快把醫療資源調配過去，可能5分鐘患者就會面臨生命危險；三級病情相對緊急，可能會有半小時緩沖時間，但也需要盡快救治；而四五級則是可以不看急診去看門診的。
“一二級的情況，是沒辦法等核酸的，比如心梗要馬上放支架這類情況”，黎曉光表示，遇到這樣的情況，上海和睦家的急診應對政策是醫生穿上防護服，進入負壓病房緊急處理，按陽性患者的防護級别來接診。由于單獨負壓房間的空調系統是空氣内循環，能降低傳染風險。
據透露，為做好院内疫情防控，醫院準備了5間負壓診室和7家負壓病房以及1間專用手術室為緊急入院手術的病人準備。同時配備有一個緊急通道直接通向專用手術室以及診室，與普通的就診區隔離開來。
“慶幸的是目前沒有碰到過陽性病例，但接診流程是按這樣來處理，需要緊急開刀的情況，不能等核酸報告的。”黎曉光表示。
醫療救治、疫情防控兩線作戰
自3月上海爆發本土疫情以來，疫情形勢持續緊張。據上海和睦家醫院首席醫療官萬裡軍介紹，不同于2020年初的疫情防控，當時面臨的是抗疫物資缺乏的困境，而這次由于全市多個小區開始封控管理，醫院部分醫護沒有提前得知而被封控，人員一定程度上受到影響。為了保障醫療服務正常運作，不少醫護人員自告奮勇留住在醫院。
萬裡軍介紹，疫情前，上海和睦家已經開探索網際網路醫院運作，疫情開始之後，随着一些醫院門急診暫停，小區封控時間越長，社群一些慢病患者不友善出行，于是網際網路醫院問診發揮了不小的作用。後來開藥需求增多，醫院上線了“健康團長”，一站式解決疫情期間的家庭健康難題，由萬裡軍擔任浦西地區“團長”，各科室專家、血庫、手術室、藥品等24小時待命，任何緊急突發狀況，舉全院之力，協調各方資源，為患者開通綠色就醫通道。
據了解，截止至4月21日，上海和睦家浦東浦西兩家醫院共為患者送藥760多次，浦東浦西兩家醫院網際網路醫院線上問診數共3700餘次，共涵蓋20多個科室。
前不久，就疫情期間醫院急診開放的問題，萬裡軍接受了CGTN的采訪，他認為，目前很多小區封閉，同時醫院醫療資源比較緊張的情況下，不知道哪些醫院開，也不知道醫院能看什麼病，生病時如何找到資源，這種資訊不對稱的現狀，也亟待重視與解決。
“自2020年疫情至今，上海和睦家醫院每天都是24小時營運，包括急診、住院以及綜合學科的門診，盡力為市民提供生命健康保障。”萬裡軍表示。
在疫情防控方面，據介紹，上海和睦家醫護人員也積極響應号召，走向社群，主動融入疫情防控工作中，成為“大白”、志願者，忙碌在抗疫一線。在3月中旬，上海和睦家新城醫院口腔科主任殷蕾等一行7名醫護人員，深入浦東新區某社群進行核酸檢測工作。當天成功完成了對全社群2600人的核酸采樣。在這一波疫情中，超40名醫護團隊響應各區衛健委号召，支援社群核酸采樣。
據悉，與上海和睦家醫院類似，在上海遭遇的這場前所未有的疫情中，全市三千多家社會醫療機構緊急行動起來，醫護員工紛紛請戰組成了一支支“黨員先鋒隊”、“志願者突擊隊”，踴躍争上一線。在全市一個個核酸采樣點，社會辦醫的“大白”們成了這道防線的重要組成，湧現了不少動人的故事。
“在抗疫工作中，上海數百家社會醫療機構派出隊伍上了抗疫一線，隊員們披星戴月，早出晚歸，承受着極大的身體和精神壓力，默默地守護着市民的健康。社會辦醫人用醫者的初心和本心，在抗疫一線上的實際行動彰顯了責任擔當。”上海市社會醫療機構協會會長闫東方表示。（本文為《看醫界》釋出，轉載須經授權，并在文章開頭注明作者和來源。）
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