“做了25年胃镜，这是最难的一次，也是耗时最长的一次。”谈及两天前的紧急胃镜取异物术，上海和睦家医院儿科医生苏林仍显得有些心有余悸。
作者｜肖湘
来源｜看医界（ID：vistamed）
一次惊心动魄的急诊手术
“做了25年胃镜，这是最难的一次，也是耗时最长的一次。”谈及两天前的紧急胃镜取异物术，上海和睦家医院儿科医生苏林仍显得有些心有余悸。
4月20日晚上9点多，苏林接到医院同事电话，原来一个19月龄的幼儿不慎吞下一枚有磁性的异物，直径约2.5厘米，出现呕吐和哭闹的症状，紧急送到上海和睦家急诊就医检查后，急诊医生确认需要通过胃镜将异物取出。彼时的苏林因为踝骨骨折在家休养，无法开车，医院麻醉科主任正出夜班，于是去接上了苏林，一同赶往医院。
10点多回到医院后，苏林与患儿家属沟通后，开始了术前准备，11点15分开始胃镜，由于患儿吞下异物后，家长误以为可以吃东西将异物咽下去，于是给患儿喂了食物。胃里的食物导致操作视野受限，苏林及手术团队用了两个小时，反复进行盐水冲洗，将患儿体位从左侧卧变换成仰卧，再转换成右侧卧，并操作网兜进行捞取，期间还请来放射科医生床边摄片，终于看到了异物。
凌晨1点13分，苏林操作异物钳夹住了异物，非常小心翼翼的将其取了出来，而脚部还在承受骨折伤的苏林，经过长时间的站立，也已经双脚发麻了。
婴幼儿吞入异物，对于身为儿科医生的苏林来说并不罕见，但经历这次紧急救治，苏林还是提醒父母，首先，一定不要把小的零件放到婴幼儿容易触碰的地方；其次，一旦吞入异物，不能等，尽快去急诊，千万不要吃东西企图把它压下去，很有可能划伤食道、甚至造成穿孔，也会增加治疗的困难；到医院后，也应听取医生专业意见，需要的话尽快拍片子，以免耽误救治。
急诊不停诊，疫情期间帮助上千位患者
“患儿父母来医院之前，先电话联系了我，确认我们医院急诊开诊，才过来的。”上海和睦家医院急诊医生黎晓光介绍，当天晚上接诊到患儿后，排除了呼吸道异物，但由于有磁性，对患儿可能造成不小的风险，X光后发现已进入胃部，需要趁还在胃时紧急胃镜，“通过胃进入小肠的话，胃镜就失去了机会，就只能靠外科手术了。”
黎晓光介绍，疫情以来，上海和睦家医院急诊一直较为畅通，3月份到现在，急诊已经帮助上千位患者解决了紧急情况下的医疗救助需求。而这一次的病例，由于患儿情况较为危急，在核酸阴性报告不能及时出具的情况下，医院还是选择了紧急抢救。
“对于急诊来说，分级系统非常关键”，黎晓光介绍，从国际常规来看，急诊一般分五级，一级情况最紧急，不马上抢救可能很快就有生命危险；二级是危险情况，需要尽快把医疗资源调配过去，可能5分钟患者就会面临生命危险；三级病情相对紧急，可能会有半小时缓冲时间，但也需要尽快救治；而四五级则是可以不看急诊去看门诊的。
“一二级的情况，是没办法等核酸的，比如心梗要马上放支架这类情况”，黎晓光表示，遇到这样的情况，上海和睦家的急诊应对策略是医生穿上防护服，进入负压病房紧急处理，按阳性患者的防护级别来接诊。由于单独负压房间的空调系统是空气内循环，能降低传染风险。
据透露，为做好院内疫情防控，医院准备了5间负压诊室和7家负压病房以及1间专用手术室为紧急入院手术的病人准备。同时配备有一个紧急通道直接通向专用手术室以及诊室，与普通的就诊区隔离开来。
“庆幸的是目前没有碰到过阳性病例，但接诊流程是按这样来处理，需要紧急开刀的情况，不能等核酸报告的。”黎晓光表示。
医疗救治、疫情防控两线作战
自3月上海爆发本土疫情以来，疫情形势持续紧张。据上海和睦家医院首席医疗官万里军介绍，不同于2020年初的疫情防控，当时面临的是抗疫物资缺乏的困境，而这次由于全市多个小区开始封控管理，医院部分医护没有提前得知而被封控，人员一定程度上受到影响。为了保障医疗服务正常运行，不少医护人员自告奋勇留住在医院。
万里军介绍，疫情前，上海和睦家已经开探索互联网医院运行，疫情开始之后，随着一些医院门急诊暂停，小区封控时间越长，社区一些慢病患者不方便出行，于是互联网医院问诊发挥了不小的作用。后来开药需求增多，医院上线了“健康团长”，一站式解决疫情期间的家庭健康难题，由万里军担任浦西地区“团长”，各科室专家、血库、手术室、药品等24小时待命，任何紧急突发状况，举全院之力，协调各方资源，为患者开通绿色就医通道。
据了解，截止至4月21日，上海和睦家浦东浦西两家医院共为患者送药760多次，浦东浦西两家医院互联网医院在线问诊数共3700余次，共涵盖20多个科室。
前不久，就疫情期间医院急诊开放的问题，万里军接受了CGTN的采访，他认为，目前很多小区封闭，同时医院医疗资源比较紧张的情况下，不知道哪些医院开，也不知道医院能看什么病，生病时如何找到资源，这种信息不对称的现状，也亟待重视与解决。
“自2020年疫情至今，上海和睦家医院每天都是24小时运营，包括急诊、住院以及综合学科的门诊，尽力为市民提供生命健康保障。”万里军表示。
在疫情防控方面，据介绍，上海和睦家医护人员也积极响应号召，走向社区，主动融入疫情防控工作中，成为“大白”、志愿者，忙碌在抗疫一线。在3月中旬，上海和睦家新城医院口腔科主任殷蕾等一行7名医护人员，深入浦东新区某社区进行核酸检测工作。当天成功完成了对全社区2600人的核酸采样。在这一波疫情中，超40名医护团队响应各区卫健委号召，支援社区核酸采样。
据悉，与上海和睦家医院类似，在上海遭遇的这场前所未有的疫情中，全市三千多家社会医疗机构紧急行动起来，医护员工纷纷请战组成了一支支“党员先锋队”、“志愿者突击队”，踊跃争上一线。在全市一个个核酸采样点，社会办医的“大白”们成了这道防线的重要组成，涌现了不少动人的故事。
“在抗疫工作中，上海数百家社会医疗机构派出队伍上了抗疫一线，队员们披星戴月，早出晚归，承受着极大的身体和精神压力，默默地守护着市民的健康。社会办医人用医者的初心和本心，在抗疫一线上的实际行动彰显了责任担当。”上海市社会医疗机构协会会长闫东方表示。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
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