結直腸癌如何早期預防、篩查、治療？中日友好醫院介建政為您科普

今年的4月15至21日是第28屆全國惡性良性腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌症防治早早行動”。為了幫助公衆倡導健康生活，普及科學防治惡性良性腫瘤的相關知識，提高群衆健康意識，4月14日，中日友好醫院舉行記者會，邀請了院内關于惡性良性腫瘤防控、診療科室的專家進行交流。會上，中日友好醫院普外科·結直腸外科主任介建政分享了結直腸癌預防和治療的相關話題，并針對患者普遍關心的幾個問題進行釋疑解惑。

首先，介建政分享了結直腸癌的發病情況。結直腸癌在消化道惡性良性腫瘤裡占第一位，據2020年的資料顯示，其發病率在全球排第三位，死亡率排第二位，在中國，2020年有55萬例，發病率排第二位，死亡28萬例，排第五位，“這個資料相當于每一分鐘就有一位結直腸癌患者确診，不到兩分鐘就有一位患者因結直腸癌死亡，我們對結直腸癌的防治任重道遠”。

“精準治療 低位保肛 快速康複 全面呵護 倡導健康”是中日友好醫院結直腸外科的宗旨和理念。介建政從6個方面介紹了科室的特色。

首先是“微創”。介建政說，目前科室大部分手術都是微創手術，占比達90%以上。院内的腹腔鏡手術從原來的2D腹腔鏡發展到3D腹腔鏡，目前已經擁有了機器人手術等先進技術。此外，院内也在做經自然腔道手術，手術标本通過自然腔道取出來，沒有切口，既美觀、恢複又快。

其次是“低位直腸癌保肛技術”。介建政介紹，低位/超低位直腸癌對醫生的技術要求比較高，而低位尤其是超低位直腸癌保肛技術是科室的特色，也是優勢，在國内得到一緻好評。

第三是“結直腸癌MDT”，即多學科團隊協作模式。目前多學科團隊協作已經成為惡性良性腫瘤治療的标準治療模式，就是把惡性良性腫瘤相關的科室，包括内科、外科、放射科、病理科等專家聚在一起，為患者探讨一個最佳的治療方式和手段，既規範又個體化，不千篇一律，給患者提供最佳治療方案。

第四是“快速康複理念”。介建政說，我們與康複科合作，引進了術前康複的理念，在術前甚至在門診就把患者的營養支援、體能訓練和心理幹預等都做好，使患者在做手術的時候有充分的體能支援，能夠承受手術對他的打擊，減少術後并發症，加速術後康複。事實證明，治療效果也非常好，縮短了平均住院日，減輕了患者的經濟負擔。

第五是“造口護理”。介建政表示，優秀的治療離不開護理團隊，科室開展了腸造口專科門診，指導造口患者出院後的門診康複治療，效果非常好，吸引了全北京的造口病人前來就診,在國内已經有一定的影響力，這也展現了對患者的全程呵護。

第六，在國際交流方面，中日友好醫院本身就是中日兩國之間合作友好的典範，結直腸外科早在1998年就和日本的相關科室、各大醫學中心建立了密切聯系，定期進行手術示範和交流，很早就把日本先進的腹腔鏡胃腸手術理念、技術引入到中國。疫情期間，科室也線上上做了很多與日本的學術交流，并舉辦了大量學術活動及科普宣傳活動。

釋疑一：結直腸癌是由什麼原因導緻的？是否會遺傳？如何做到早期篩查和預防？

介建政：結直腸癌的确發病率很高，90%的結直腸癌都是息肉、腺瘤癌變後逐漸發展而來。但是過程比較漫長，是一個多階段、多基因參與的過程。具體說是哪些基因是導緻的，目前尚未研究清楚。到底生活中哪些因素可以引起結直腸癌，現在并沒有很确定的因素，但可能與以下因素有關：一是飲食。現在飲食西方化，過度的高蛋白、高脂飲食會引起糞便在腸道中停留時間長，增加毒素的吸收，會引起癌變。是以我們提倡多吃一些膳食纖維，這能促進糞便在腸道中的運動，把毒素排洩出去。低纖維食物則容易引起便秘，增加毒素吸收。二是遺傳因素，它在結直腸癌的發生過程中也起到一定的作用。另外,一些反複發作的腸道發炎，比如潰瘍性結腸炎的患者也是結直腸癌的高危人群。以上這些相關因素，還需要後續研究進一步驗證。

結直腸癌是否會遺傳？遺傳因素起到一定的作用。從統計學來看，結直腸癌大約1/3可能和遺傳因素有關。但是真正能确定有遺傳基因的，目前已知的僅有5-6%。例如林奇(Lynch)綜合征，約占到結直腸癌的3%，就是一種常染色體顯性遺傳病。還有家族性腺瘤性息肉病，也是一種常見的遺傳性結直腸癌，占結直腸癌的1%左右。但是一旦确定是這種遺傳類型，得結直腸癌的機率就非常大。

關于早篩和預防，結直腸癌是一種慢病，也是少數幾種可防可治的惡性良性腫瘤。它大部分是從息肉、腺瘤開始演變的，先是正常黏膜變成息肉、腺瘤增生，然後再癌變。這個演變過程需要5-15年，給了我們充足的時間去發現它。發現它最好的手段就是腸鏡，現在我們提倡40歲以上的普通人群都要做腸鏡篩查，每5年做一次，每年都做一次大便潛血檢查，如果大便潛血陽性要立即去做腸鏡。另外，如果一級親屬中有得結直腸癌或進展期腺瘤的，也建議盡早腸鏡檢查。對以上提到的兩種遺傳性結直腸癌，比如林奇綜合征，如果真有這個遺傳基因，從20歲就要開始做腸鏡檢查，每兩年查一次，因為這種癌變的緻癌率最高能到60%以上。還有家族性腺瘤性息肉病的基因型人群，有時甚至要求提前到十幾歲就開始查腸鏡，每年查一次，因為這種病發生結直腸癌的年齡更早、機率更大。

預防方面主要是一級預防，改變生活方式，比如不吸煙、少飲酒、多鍛煉、減少肥胖、控制糖尿病，生活中要少吃加工類肉食，多進食膳食纖維。

釋疑二：低位直腸癌術後都要改道嗎？術後怎麼康複？大概需要多長時間？

介建政：我們科室的一大特色就是低位結直腸癌的保肛，當然保肛不一定是最重要的目的，根治惡性良性腫瘤才是首要目标。低位直腸癌是否都要改道，分以下幾種情況，首先，如果分期比較早，這時候是可以直接手術的，肛門也多數能保住。但這時候可能會做臨時造口，做完手術半年以後放回去，之後肛門還能正常排便。更多見的是第二種情況，患者來的時候低位直腸癌局部分期已經比較晚了，這種病人如果還有保肛的想法，我們會做術前評估，通過術前放化療，如果惡性良性腫瘤縮小，我們才給他做保肛手術。第三種情況，惡性良性腫瘤對術前放化療都不敏感，治療效果不好，如果強行保肛，對患者來說是不負責任的，這種情況肛門是保不住的，要做一個永久造口。第四種情況，對于一些老年人或者不能耐受手術甚至不想手術的結直腸癌患者，如果放療或化療效果非常好，甚至能達到臨床全消失，這時候就可以采取等待觀察的政策，有些病人不再需要手術，也不需要改道，當然這是最理想的情況。

關于術後康複，我們一般會建議病人早期進食，幫助他排痰、下床活動，第一天先走50米，先活動起來，第二天、第三天再循序漸進地增加，恢複他的體力、幫他咳痰。現在我們的患者在術後六七天左右就能得到體力上的基本恢複，就可以出院回家了。

文/北京青年報記者 蔣若靜

編輯/張鵬