現年40歲的高齡初産婦小A，1歲時做過腸套疊手術，10年前發現患有子宮肌瘤，當時沒有特殊處理，去年，肌瘤已經長到了将近8公分大，同年，她又被查出亞臨床甲狀腺功能減退（下稱“甲減”）。由于不明原因不孕，她選擇了去做試管嬰兒，然而孕9周時營養篩查發現高同型半胱氨酸血症、糖化白蛋白升高，還有葉酸偏高、維生素D缺乏的問題……高齡、試管、子宮肌瘤、甲減，這幾個關鍵詞每一個都需要孕媽媽高度警惕，今天，北京協和醫院産科專家就分别對這幾種情況進行分析，希望可以給廣大孕媽媽們一些啟發。
作者介紹：馬良坤
北京協和醫院産科主任醫師，擅長圍産保健、産科并發症和合并症、産前診斷及遺傳咨詢。
高齡
随着三胎政策的放開，越來越多家庭選擇再生一個寶寶，很多孕媽媽這時已經屬于高齡狀态。凡在預産期在35歲以上的孕婦都屬于高齡妊娠，高齡本身增加了孕早期的胚胎停育風險、孕中期的胎兒染色體異常和畸形風險，以及孕婦患妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓這些妊娠期合并症和并發症的風險，還有生産時的宮縮乏力、難産、産後出血等等，會使妊娠過程變得更加困難。
小A如今已經40歲，屬于妊娠風險分級的橙色風險，那麼就需要做到“管好自己的事，不管老天的事”，年齡已然是不可改變的因素，與其擔心這些風險，慨歎歲月不易，不如加強孕期知識的學習，管理好自己的生活方式，盡自己能力降低可以降低的風險，同時以接納的态度對待不能改變的結果。（具體操作攻略我們将在後續陸續推出，歡迎孕媽媽持續關注~~）
試管嬰兒
目前因為各種原因通過試管嬰兒等輔助生育手段來實作妊娠的夫妻不在少數，但是相對于自然的妊娠過程來說，試管嬰兒妊娠更容易給孕媽媽帶來心理壓力。
如果存在緊張、焦慮的情況，夫妻倆可以尋求心理輔導，通過正念冥想排解緊張情緒非常有必要。對試管嬰兒妊娠或者不良孕産史有焦慮、抑郁、失眠等症狀的孕媽媽，建議前往圍産期心理咨詢門診就診，還可以參加巴林特小組、雕塑、團體咨詢等孕婦學校體驗式課堂。
甲減
亞臨床甲減在普通人群中越來越常見，孕婦因為妊娠期間激素水準的變化也很容易出現甲狀腺功能的波動。小A在懷孕前就患有亞臨床甲減，開始服用優甲樂治療，再加上孕早期甲狀腺素需求量增加，需要定期監測和複查甲狀腺功能，同時需要了解碘營養狀态，包括血清碘和尿碘肌酐水準。
一部分存在甲狀腺疾病患者的家庭會盲目選擇無碘鹽，導緻全家都處于碘缺乏的狀态，但孕期碘的需求量會從孕前的每天160微克上升至230微克，孕媽媽嚴重的碘缺乏會導緻嬰兒呆小症，影響孩子的生長發育和智力情況。是以，孕期要保證正常的甲狀腺功能和合理的碘營養狀态，才能減少對孕期和胎兒的影響，當然如果在懷孕前進行相應的預防和處理，如進行甲狀腺功能和碘營養狀态的評估和調整，則是更理想的。
子宮肌瘤
子宮肌瘤是最常見的婦科良性惡性良性腫瘤，發生率大約為20%~30%，主要發生于育齡女性。随着醫學影像技術特别是超聲技術的發展及普及，子宮肌瘤實際的發生率可能更高，這意味着越來越多的女性可能在生育之前發現子宮肌瘤。那麼對于那些已經懷孕，并且有子宮肌瘤的孕媽媽來說，子宮肌瘤會産生怎樣的影響呢？
以小A為例，她的子宮肌瘤是7.6*4.9cm，位于後壁下段，大小已接近一個中等大小的蘋果了，屬于肌壁間子宮肌瘤，長在子宮裡會對懷孕和分娩産生諸多影響，如果肌瘤過大或位于子宮下段的話，可能會對妊娠、分娩以及産後各階段造成以下影響。
1、孕早期、孕中期的先兆流産。
2、孕晚期先兆早産、胎位不正、胎膜早破，以及分娩期難産、剖宮産、助産和産後出血。
3、子宮肌瘤導緻的月經過多、繼發貧血、鐵缺乏狀态也會增加孕期和産後貧血的風險。
4、妊娠對肌瘤也有影響，部分孕産婦在妊娠期可能發生子宮肌瘤紅色變性，表現為肌瘤迅速增大、腹痛、發熱和血象升高。
一旦出現上述情況，相信很多醫生和孕媽媽都會擔心，因而選擇卧床休息，減少活動來避免或降低風險。但需要注意的是，卧床休息和制動帶來的影響将會更大，例如：
1、負面情緒。孕媽媽長期卧床休息就會頻繁刷手機，一旦看到負面消息，很容易會陷入擔心焦慮等負面情緒的惡性循環。
2、負面情緒往往影響食欲，導緻妊娠期體重不能正常增加，增加貧血、低蛋白等多重營養不良的風險。缺乏日曬會引起維生素D的缺乏甚至耗竭，增加胎兒缺鈣風險，影響胎兒骨骼、牙齒健康。
3、全身肌肉廢用性萎縮。曾有入院保胎卧床幾個月的孕媽媽，第一次下床時虛弱到摔倒，無法走路，同時，也會因為核心肌群力量不足，造成下腹墜脹不适和宮縮的感受增加，導緻先兆早産或需要醫療幹預等。
4、制動以及孕期高凝狀态還會增加下肢深靜脈血栓的風險。這是指血液在深靜脈内不正常地凝固，形成血栓（血塊），使靜脈管腔部分或完全閉塞，而下肢是最常見的深靜脈血栓發生部位。如果血栓脫落進入循環系統并栓塞（堵住）了肺動脈，就可能造成呼吸和循環功能障礙甚至死亡。
懷孕後，逐漸增大的子宮會壓迫下腔靜脈與髂靜脈，使得靜脈回流變差，下肢血流滞緩。懷孕時胎盤産生大量雌激素，促進肝髒産生各種凝血因子，緻使血液呈高凝狀态。再加上制動引起的活動量減少，下肢的血液流動減慢，是以卧床制動的孕婦容易發生下肢深靜脈血栓。如果孕媽媽的下肢短期内突然出現腫脹，那就要小心了，因為血栓堵塞靜脈回流會造成患側肢體的水腫，需要立即前往醫院檢查。
5、女性懷孕後會分泌大量孕激素，這些孕激素會降低胃腸蠕動的動力。當胃腸道内水分不夠而食物殘渣又較多時，就容易導緻糞便幹結不易排出，不斷增大的子宮會對胃腸道造成機械性壓迫，卧床的孕媽媽還會因為膳食纖維攝入不足、活動不夠、喝水不夠、憋便而增加便秘的風險，再加上此時的孕婦腹壁肌肉收縮力不足，也就會更容易引起便秘。長期便秘會導緻直腸周圍靜脈曲張，形成痔瘡，由于排便困難，孕媽媽常常需要花費更大的力氣才能夠将糞便排出，長此以往會導緻肛裂，還會衍生不良情緒。
便秘也是孕媽媽微生态失衡的一個表現，也就是有害菌超過有益菌的狀态。最近研究表明：母親和新生兒共享雙歧杆菌菌落，母親腸道菌群狀态影響新生兒體内菌群建立和健康，孕婦菌群異常會增加子代肥胖、過敏、自閉症等疾病的風險。
6、卧床休息的孕媽媽可能會因為不習慣在床上解小便或者下床去廁所不友善，而減少喝水量，進而增加泌尿系感染的風險，泌尿系感染又會增加發熱、子宮收縮、早産的風險。
這都是卧床休息制動後可能會出現的問題，而各類相關文獻都不支援“卧床休息能降低先兆流産、先兆早産的發生機率”。
那麼，高齡産婦合并子宮肌瘤有這麼多風險，應該怎麼防範呢？請關注本周五的“協和醫生說”，我們将繼續為您解答。
圖檔/作者提供
編輯/洪成偉
主編/陳明雁
監制/吳沛新