“骨盆修複”太坑人，真正需要修複的是這3處

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今年春節，廣州的戴女士産後因“腰痛”至月子中心療養，并做了骨盆拉伸和按壓正骨等，但她的腰痛、骨盆痛卻日漸加劇，嚴重時雙下肢無法行走，後經中山大學附屬第一醫院醫生診斷，考慮是産後腹直肌分離綜合征引起，她所做的“修複項目”并沒能幫助她改善症狀。

醫生也表示，嚴格來講，醫療上沒有“骨盆修複”的說法，若症狀明顯，建議至醫院咨詢專科醫生，正規診療。

懷孕分娩

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妊娠期間，為适應胎兒的生長發育，給寶寶騰出空間，女性的内分泌及盆腔結構會發生一定的變化，例如松弛素等水準的增加，會使孕婦出現腰腿臀部、恥骨聯合的疼痛，一般産後會緩解。

常見的有以下幾種：

●恥骨聯合分離：一種不亞于分娩的疼痛！

骨盆前方兩側恥骨纖維軟骨聯合處因外力發生錯移、恥骨聯合距離增寬，出現局部疼痛和下肢擡舉困難等症狀，臨床發生率為3%-8%，亦可導緻恥骨聯合無菌性壞死。一般認為X線攝片恥骨聯合間隙超過10mm，就會引起症狀。但在分娩過程中，若韌帶過度拉伸，産後不能有效恢複，則可能出現産後骨盆環損傷綜合征（PRIS），嚴重影響産婦的身心健康。

●腹直肌分離（DRAM）：生完孩子，我的肚子還是那麼大！

妊娠後，腹直肌在腹中線部位分離，間距超2cm，可使脊柱穩定性下降，腰背部疼痛、腹部膨隆等。主要的危險因素有：高齡、巨大兒、多産、雙胎、剖宮産等。

圖檔來自于uptodate

●盆底功能障礙（PFD）：一咳嗽，我的小便就流出來了......

盆底肌和筋膜組織異常造成盆腔器官位置及功能改變，導緻盆腔髒器脫垂、尿失禁、性功能障礙、慢性盆腔疼痛等，其危險因素有多方面；而妊娠及分娩時，不同的機械、神經和激素因素導緻盆底肌肉及相關韌帶力量減弱，被認為是PFD的主要危險因素。

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●恥骨聯合分離

這在孕期是比較普遍的現象，也隻是一個短暫性的變化，大多數在産後6個月明顯緩解，治療上主要以保守治療為主：

1. 短期卧床：臨床上建議用硬闆床，并采取側卧位，這樣壓力不會直接作用在骨盆和背部，減輕症狀。但此法不宜長期使用，因其會增加褥瘡、下肢靜脈血栓等風險。

2. 骨盆帶束縛：可促進軟骨及韌帶的愈合，宜選擇有彈性的款式，使用的時候，着力點要覆寫恥骨聯合，兜住整個骨盆；但長期應用除了會給産婦帶來不适感，過度加壓也可能影響局部血運。

3. 藥物緩解疼痛：對于疼痛敏感的患者，可選用扶他林軟膏局部塗抹，消除韌帶、組織損傷導緻的急性發炎反應，或口服西樂葆緩解疼痛。

●腹直肌分離

在孕中晚期發生率約27%-100%，分娩後早期約為35%-60%，治療主要也是以保守治療為主，手術治療應用較少。

1. 期待：産後6個月，DRAM有自然恢複的趨勢，對于2-3指的分離可暫不處理，束腹帶雖然可以改善外觀，但并不能直接恢複已經分裂的肌肉；

2. 電刺激：經皮低頻電刺激被認為是目前臨床上使用的主要方法，通過對腹直肌等腹壁主要肌肉群的電刺激循環治療，使肌肉被動收縮，恢複正常形态；

3. 鍛煉療法：通過腹部鍛煉來緩解症狀是否有效尚存在争議，有學者認為應盡量避免仰卧起坐，腹部肌群鍛煉的療效有待進一步研究。

●盆底功能障礙

随着妊娠分娩次數的增加，發生率也逐漸增高，是以要及時評估，選擇合适的治療方案，當然“貴在堅持”。

1. 凱格爾運動（Kegel）：這是經典的方法，做縮緊肛門的動作，每次不少于3秒後放松，連續15-30分鐘，每日2-3次。是治療壓力性尿失禁的主要方法。近年來，SLK三聯療法（科學分娩、凱格爾運動、拉馬茲呼吸訓練）已被證明是女性産前和産後鍛煉的有效教育訓練政策，可明顯改善盆底功能。

2. 陰道啞鈴：從最輕的陰道圓錐（20g）開始，停留在陰道内20分鐘，當能在陰道内掌控時，逐漸增加啞鈴的重量，并配合一些運動（上樓梯、搬重物等）。每天1次，每次15分鐘，3個月為一個療程。

3. 生物回報聯合電刺激：電刺激可提高盆底肌肉神經的興奮性，增加盆底肌的收縮強度，而生物回報則利用現代科學技術，讓患者通過聲音或圖像回報刺激大腦進行盆底肌收縮訓練，兩者結合可使動作更規範，療效更佳。

在鍛煉和加強盆底肌肉的同時，可以減輕骨盆關節的松弛和錯位，緩解恥骨聯合分離帶來的疼痛，可謂一舉兩得。

如果說，非手術方法都試過了，還是收效甚微，那就建議咨詢更專業的診療方式了。

産後的諸多疼痛不适不僅增加了産婦焦慮、自卑等情緒，甚至會因疼痛而疲于哺乳，影響新生兒的母乳喂養。而随着現代女性對生活品質的逐漸重視，孕前和孕期的宣教也是盡早預防的關鍵，加強核心肌的訓練，孕期按需補鈣，控制體重增長，産後堅持盆底康複鍛煉，可以在較大程度上提高女性的生活品質，進一步保障生殖健康。

參考文獻：

[1]中國整形美容協會女性生殖整複分會生殖實體康複學組.産後腹直肌分離診斷與治療的專家共識[J].中國婦産科臨床雜志，2021，22（2）：220-221.

[2]侯琳，商敏.産後盆底功能障礙性疾病的研究進展[J].中國醫刊，2022，57（2）：145-148.

[3]人衛婦産科學.産後盆底功能康複.

本文首發：醫學界婦産科頻道

本文作者：徐虹

本文稽核：顧卓偉

責任編輯：一川