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過去，高血壓病一向被視為“老年病”，與年輕人無關。然而實際上，目前高血壓患病人群不僅日漸壯大，且日趨年輕化。在美國18~39歲的人群中，近22.4%血壓超過130/80 mmHg；英國2018年開展的一項健康調查研究同樣顯示，16~24歲人群以及35~44歲人群中分别有2.6%和12.2%罹患高血壓。
近日，國際頂級醫學期刊《英國醫學雜志》（The BMJ）發表重磅論文，圍繞年輕人群中的“早發型高血壓”，從流行病學、診斷到治療注意因素，進行了系統概述。論文強調，對于确診高血壓的年輕患者，我們需仔細判斷患者是否可能為繼發性高血壓！
此外，臨床醫師在根據經驗治療的過程中，若發現年輕發病的高血壓患者，血壓未能得到良好控制甚至疾病出現惡化，則需要再次考慮繼發性高血壓存在的可能。
截圖來源：The BMJ
年輕人需警惕繼發性高血壓
論文指出，目前在整體人群中，絕大多數确診為高血壓的患者均為原發性高血壓。不過值得關注的是，在确診為高血壓的年輕患者中，繼發性高血壓（指由某些确定的疾病或病因引起的血壓升高）的占比更高，甚至可以達到所有高血壓病例的30%！
目前已知的繼發性高血壓的産生因素可以分為七類，包括：
腎血管性疾病：如纖維肌性發育不良、腎動脈狹窄
心血管疾病：如主動脈縮窄
甲狀腺内分泌異常
腎上腺内分泌異常
腎實質性疾病：如慢性腎髒病、多囊腎病以及腎小球腎炎
阻塞性睡眠呼吸暫停
藥源性高血壓
在總體高血壓人群中，繼發性高血壓的最常見發病因素依次為阻塞性睡眠呼吸暫停（5%~15%）、腎實質性疾病（1.6%~8.0%）、原發性醛固酮增多症（1.4%~10%）、腎動脈狹窄（1.0%~8.0%）以及甲狀腺疾病（1%~2%）。
與此相對，年輕人群繼發性高血壓最常見的發病因素分别為甲狀腺功能異常、腎實質性疾病、腎動脈狹窄（繼發于纖維肌性發育不良）以及原發性醛固酮增多症。
早發型高血壓患者将面臨更長年限的心血管疾病風險。近期相關研究提示，45歲以下罹患高血壓的患者，其全因死亡風險是65歲及以上确診為高血壓人群的2倍。而對于早發型高血壓中的繼發性高血壓群體，除慢性血壓升高帶來的影響之外，通常還面臨有其他疾病風險因素。
如何盡早發現繼發性高血壓？
盡早去除年輕人群繼發性高血壓的病因，不僅可以防止病情發展，還能帶來很高的治愈率，是以，及時明确診斷繼發性高血壓至關重要。但是，繼發性高血壓的确診通常顯著延誤2~4年，有的甚至延誤數十年。
論文強調，24小時動态血壓監測（ABPM）相較于家庭血壓監測（HBPM）能夠更加靈敏地識别出夜間血壓下降異常的早發型高血壓，而這部分患者往往更有可能為繼發性高血壓，且通常慢性腎病和心血管疾病的發病風險更高，是以ABPM可能更适合作為年輕人群早發型高血壓的診斷方法。
此外，對于确診高血壓的年輕患者，我們也可以基于尿白蛋白肌酐比值、尿試紙檢測、電解質/肌酐/腎小球濾過率、HbA1c、總膽固醇和HDL-C、12導聯心電圖、眼底檢查等結果進一步評估其終末靶器官損害情況，并判斷是否為繼發性高血壓。
▲早發型高血壓推薦進行的初步診斷檢測（圖檔來源：參考資料[1]）
考慮到年輕人群繼發性高血壓也有可能是通過處方藥、OTC藥物或某些食物以及營養補劑誘導産生，是以我們也需要綜合患者的用藥史進行判斷。
常見引起血壓升高的藥物和食物包括：非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥（如文拉法辛或單胺氧化酶抑制劑）、糖皮質激素類藥物、性激素類藥物（尤其是聯合口服避孕藥）、咖啡因、酒精飲料、甘草酸（甘草主要活性成分）。
目前論文也列舉了不适用于繼發性高血壓的檢測措施：
嗜鉻細胞瘤24小時留尿檢查：嗜鉻細胞瘤可通過影響腎上腺内分泌引起持續性或陣發性高血壓，但是嗜鉻細胞瘤24小時留尿檢查不應成為早發型高血壓的正常檢查。若患者存在嗜鉻細胞瘤家族史，或存在相關臨床症狀或指征才有必要采用此項檢測。
随機皮質醇檢測：激素皮質醇的水準全天自然上升和下降，是以随機皮質醇檢測臨床價值有限。相較于随機皮質醇檢測，基于患者深夜樣本（如唾液樣本）進行皮質醇水準評估可能更為合理。
醛固酮、腎素活性評估：醛固酮和腎素的評估對于檢測前準備、樣本的采集以及後續的實驗室處理都具有較高的要求。針對醛固酮、腎素活性的評估并不适用于高血壓的初步診斷過程中。
在發現中治療，在治療中發現
論文強調，年輕人群中部分繼發性高血壓可能在治療過程中才會“露出馬腳”，若在原發性高血壓的治療過程中出現以下臨床現象，醫師仍需再次懷疑患者是否為繼發性高血壓：
使用小劑量利尿劑導緻鉀過度下降（可能源于原發性醛固酮增多症、其他内源性或外源性鹽皮質激素過量）；
使用小劑量ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滞劑導緻腎小球濾過率過度降低；
表現為特别頑固性的高血壓；
血壓随治療而降低，但仍保持非常不穩定的狀态。
此外，對于不能明确診斷是否為原發性高血壓，或者需進一步排除繼發性高血壓的患者，目前包括NICE成人高血壓的診斷和管理指南、ESC/ESH高血壓指南、ACC/AHA指南在内的權威高血壓診療指南也建議，臨床醫生可考慮對這部分患者進行上級專家轉診。