防疫面臨二選一抉擇
撰文 | 燕小六
來源 | “醫學界”公衆号
新冠疫苗的有效性得到最新且有力的真實世界資料支援。
3月22日，香港大學李嘉誠醫學院召開新聞釋出會，報告“香港特區第五波疫情後的前瞻性規劃”（以下簡稱“前瞻性規劃”）。
在會上，院長梁卓偉分享一組疫苗接種資料。結果顯示，在奧密克戎亞系BA.2廣泛傳播下，無論年齡，接種3劑滅活（科興“克爾來福”）或mRNA（複星“複必泰”）新冠疫苗，都能有效預防重症或死亡，保護力均超過97%。
圖檔來源于youtube HKUMed
2劑到3劑，保護力顯著提升
香港大學李嘉誠醫學院相關研究就疫情下，不同病情程度、年齡組、接種劑次展開讨論。
香港特區主流接種的就是滅活（科興“克爾來福”）疫苗和mRNA（複星“複必泰”）疫苗。
結果顯示，無論接種二者的哪一種，3劑都能提供絕佳保護。
針對20-60歲者，打第3針mRNA新冠疫苗後，防重症和防死亡的保護力，分别為98.5%和99.4%。若第3針接種滅活疫苗，防重症的保護力達98.5%。防死亡資料不足。
對60歲以上人群而言，打第3針mRNA疫苗，防重症和防死亡的保護力分别為98.0%和98.1%。若接種的是滅活疫苗，相關保護力達97.9%和98.3%。
就預防輕症/普通型感染看，20-60歲者接種3劑mRNA或滅活疫苗，保護力分别為71.5%和42.3%。對于60歲以上人群，相關保護力分别為71.6%、50.7%。
若是完成2劑接種，疫苗也有不俗表現。
就預防重症/危重症而言：
20-60歲者接種2劑mRNA新冠疫苗，保護力能從85%（1劑）升至95.2%；該年齡段者接種2劑滅活疫苗，保護力可從60.9%（1劑）升至91.7%。
在60歲以上人群中，接種2劑mRNA新冠疫苗或滅活疫苗，保護力分别為89.6%和72.2%。
在預防死亡方面：
20-60歲者接種2劑mRNA新冠疫苗或滅活疫苗，保護力分别為96.4%和94%。
在60歲以上人群中，接種2劑mRNA新冠疫苗或滅活疫苗後，保護力則是92.3%和77.4%。
圖檔來源于HKUMed
研究進一步比較了接種3劑和2劑的“相對疫苗效力”。
以滅活疫苗接種3劑：2劑為例，在20-60歲人群中，防重症的保護力會提高81.8%。對60歲以上人群而言，防重症/死亡的效力增加92.5%和92.6%。
這意味着，面對傳播力、免疫逃逸雙強的BA.2，接種3劑mRNA和滅活疫苗在防重症/死亡方面，皆效果顯著。
這也提示，完成3劑疫苗接種是應對奧密克戎疫情的必要手段。它能明顯降低病死率，降低疾病負擔，減少醫療擠兌。
特區防疫下一步：面臨二選一
梁卓偉身兼特區政府專家顧問。在22日的釋出會上，他着重讨論“特區防疫下一步”。
他表示，特區政府和社會應在4月下旬前，在“前瞻性規劃”列出的2個選項中做出選擇，是繼續“動态清零”還是“走向風土病（地方性流行病）”。
如果堅持“動态清零”，就需要做全民檢測。這有助于發現大量具有傳播力的“隐性患者”。
梁卓偉稱，“動态清零”的好處是可以令社會傳回第五波疫情前的狀态。但難點之一在于，全民檢測的最佳時機已過。最好的時機是2022年1月底至2月初，做3輪以上全員檢測。
同時，要考慮“全員檢測”後的确診者隔離，密切接觸者及次密切接觸者檢疫，以及如何應對一部分核酸檢測長陽者。此外，還要考慮更新機場、防疫酒店的檢驗檢疫，做到滴水不漏，避免再次出現防疫酒店“走漏”緻疫情大暴發。
另一個選項是“走向風土病”。做出這一選擇，要依賴較高的“混合免疫”。
“混合免疫”是指人群中有已打疫苗者、也有感染康複人士，他們擁有免疫保護，能預防（再次）感染病毒，以及防住院、防死亡。其先決條件是足夠多的人打夠3針或至少接種2針。
根據香港大學醫學院模型，截至3月20日，香港特區已有約六成群眾、即440萬人感染新冠，第五輪疫情高峰期已過。與此同時，疫苗接種不斷提升，目前12歲以上者1針接種率已超九成，打2劑者占總人口80%以上。這使得“混合免疫”具有實作可能。
如果選擇“走向風土病”，最大的防疫目标将聚焦在“三減”，即減重症、減死亡及減醫院負荷，確定入院人數不超過醫院管理局的承載量。要将死亡率降到最低，死亡例數盡可能減至零，“永遠是床等人，不是人等床”。一旦出現醫療系統将超負荷的端倪，就要加強或收緊防疫措施。
“選擇哪一種政策，都會有争議，我都留意到了。但在科學上，這兩個不過是早與遲之分。全世界科學家幾乎都同意，新冠病毒一定會長久留在人類世界，第6波疫情不能避免。”梁卓偉說，基于科學及公共衛生理論，在疫情可控的情況下，逐漸“走向風土病”，可能會比較安全。
圖檔說明：疫情之下，香港特區群眾出現抗疫疲勞、抑郁、焦慮等情況。2022年1月，特區群眾抑郁率達到1/10。焦慮症狀比率達13%至14%。/HKUMed
“前瞻性規劃”資料顯示，如果沒有新型變異株侵入、資料不出現大規模反彈等，到4月21日，香港特區每日新增數會降至3位數，即千人以下。屆時，香港特區第五輪疫情感染數約為450萬例，死亡數為8,383人。
梁卓偉強調，自己的發言并非為特區政府做選擇，隻是希望盡早決策，社會凝聚共識，提前做好兩大準備，包括第一，提升疫苗接種率，60歲以上者鼓勵打3劑疫苗、70歲以上者兩劑接種率至少超90%；第二，確定抗新冠病毒口服藥的有效供應。資料模型顯示，抗新冠病毒口服藥的覆寫率達56%，每日入院人數約521人，接近醫療系統承受力的上限；若覆寫率達80%，每日住院人數約為377人。
根據“前瞻性規劃”，假設6月1日起特區全面開放，第6波疫情高峰期或于6月初首個星期出現，維持約2個月。該輪疫情累計感染數或達221萬人，累計死亡1540人。
“隻要終有一日決定、要慢慢放寬措施，就一定會有新一波疫情。”梁卓偉說。
參考文獻：
[2]Updates on Modelling the Omicron Fifth Wave.youtube HKUMed.
來源：醫學界
責編：鄭華菊
校對：臧恒佳
制版：薛嬌