防疫面临二选一抉择
撰文 | 燕小六
来源 | “医学界”公众号
新冠疫苗的有效性得到最新且有力的真实世界数据支持。
3月22日，香港大学李嘉诚医学院召开新闻发布会，报告“香港特区第五波疫情后的前瞻性规划”（以下简称“前瞻性规划”）。
在会上，院长梁卓伟分享一组疫苗接种数据。结果显示，在奥密克戎亚系BA.2广泛传播下，无论年龄，接种3剂灭活（科兴“克尔来福”）或mRNA（复星“复必泰”）新冠疫苗，都能有效预防重症或死亡，保护力均超过97%。
图片来源于youtube HKUMed
2剂到3剂，保护力显著提升
香港大学李嘉诚医学院相关研究就疫情下，不同病情程度、年龄组、接种剂次展开讨论。
香港特区主流接种的就是灭活（科兴“克尔来福”）疫苗和mRNA（复星“复必泰”）疫苗。
结果显示，无论接种二者的哪一种，3剂都能提供绝佳保护。
针对20-60岁者，打第3针mRNA新冠疫苗后，防重症和防死亡的保护力，分别为98.5%和99.4%。若第3针接种灭活疫苗，防重症的保护力达98.5%。防死亡数据不足。
对60岁以上人群而言，打第3针mRNA疫苗，防重症和防死亡的保护力分别为98.0%和98.1%。若接种的是灭活疫苗，相关保护力达97.9%和98.3%。
就预防轻症/普通型感染看，20-60岁者接种3剂mRNA或灭活疫苗，保护力分别为71.5%和42.3%。对于60岁以上人群，相关保护力分别为71.6%、50.7%。
若是完成2剂接种，疫苗也有不俗表现。
就预防重症/危重症而言：
20-60岁者接种2剂mRNA新冠疫苗，保护力能从85%（1剂）升至95.2%；该年龄段者接种2剂灭活疫苗，保护力可从60.9%（1剂）升至91.7%。
在60岁以上人群中，接种2剂mRNA新冠疫苗或灭活疫苗，保护力分别为89.6%和72.2%。
在预防死亡方面：
20-60岁者接种2剂mRNA新冠疫苗或灭活疫苗，保护力分别为96.4%和94%。
在60岁以上人群中，接种2剂mRNA新冠疫苗或灭活疫苗后，保护力则是92.3%和77.4%。
图片来源于HKUMed
研究进一步比较了接种3剂和2剂的“相对疫苗效力”。
以灭活疫苗接种3剂：2剂为例，在20-60岁人群中，防重症的保护力会提高81.8%。对60岁以上人群而言，防重症/死亡的效力增加92.5%和92.6%。
这意味着，面对传播力、免疫逃逸双强的BA.2，接种3剂mRNA和灭活疫苗在防重症/死亡方面，皆效果显著。
这也提示，完成3剂疫苗接种是应对奥密克戎疫情的必要手段。它能明显降低病死率，降低疾病负担，减少医疗挤兑。
特区防疫下一步：面临二选一
梁卓伟身兼特区政府专家顾问。在22日的发布会上，他着重讨论“特区防疫下一步”。
他表示，特区政府和社会应在4月下旬前，在“前瞻性规划”列出的2个选项中做出选择，是继续“动态清零”还是“走向风土病（地方性流行病）”。
如果坚持“动态清零”，就需要做全民检测。这有助于发现大量具有传播力的“隐性患者”。
梁卓伟称，“动态清零”的好处是可以令社会返回第五波疫情前的状态。但难点之一在于，全民检测的最佳时机已过。最好的时机是2022年1月底至2月初，做3轮以上全员检测。
同时，要考虑“全员检测”后的确诊者隔离，密切接触者及次密切接触者检疫，以及如何应对一部分核酸检测长阳者。此外，还要考虑升级机场、防疫酒店的检验检疫，做到滴水不漏，避免再次出现防疫酒店“走漏”致疫情大暴发。
另一个选项是“走向风土病”。做出这一选择，要依赖较高的“混合免疫”。
“混合免疫”是指人群中有已打疫苗者、也有感染康复人士，他们拥有免疫保护，能预防（再次）感染病毒，以及防住院、防死亡。其先决条件是足够多的人打够3针或至少接种2针。
根据香港大学医学院模型，截至3月20日，香港特区已有约六成民众、即440万人感染新冠，第五轮疫情高峰期已过。与此同时，疫苗接种不断提升，目前12岁以上者1针接种率已超九成，打2剂者占总人口80%以上。这使得“混合免疫”具有实现可能。
如果选择“走向风土病”，最大的防疫目标将聚焦在“三减”，即减重症、减死亡及减医院负荷，确保入院人数不超过医院管理局的承载量。要将死亡率降到最低，死亡例数尽可能减至零，“永远是床等人，不是人等床”。一旦出现医疗系统将超负荷的端倪，就要加强或收紧防疫措施。
“选择哪一种策略，都会有争议，我都留意到了。但在科学上，这两个不过是早与迟之分。全世界科学家几乎都同意，新冠病毒一定会长久留在人类世界，第6波疫情不能避免。”梁卓伟说，基于科学及公共卫生理论，在疫情可控的情况下，逐渐“走向风土病”，可能会比较安全。
图片说明：疫情之下，香港特区民众出现抗疫疲劳、抑郁、焦虑等情况。2022年1月，特区民众抑郁率达到1/10。焦虑症状比率达13%至14%。/HKUMed
“前瞻性规划”数据显示，如果没有新型变异株侵入、数据不出现大规模反弹等，到4月21日，香港特区每日新增数会降至3位数，即千人以下。届时，香港特区第五轮疫情感染数约为450万例，死亡数为8,383人。
梁卓伟强调，自己的发言并非为特区政府做选择，只是希望尽早决策，社会凝聚共识，提前做好两大准备，包括第一，提升疫苗接种率，60岁以上者鼓励打3剂疫苗、70岁以上者两剂接种率至少超90%；第二，确保抗新冠病毒口服药的有效供应。数据模型显示，抗新冠病毒口服药的覆盖率达56%，每日入院人数约521人，接近医疗系统承受力的上限；若覆盖率达80%，每日住院人数约为377人。
根据“前瞻性规划”，假设6月1日起特区全面开放，第6波疫情高峰期或于6月初首个星期出现，维持约2个月。该轮疫情累计感染数或达221万人，累计死亡1540人。
“只要终有一日决定、要慢慢放宽措施，就一定会有新一波疫情。”梁卓伟说。
参考文献：
[2]Updates on Modelling the Omicron Fifth Wave.youtube HKUMed.
来源：医学界
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