搶救了一位51歲的心梗患者,送來的時候,患者已經嚴重心源性休克,奄奄一息了。
最後在急診室,根本沒有機會溶栓,更沒有機會上手術台支架,人就沒了。
患者家屬一直不了解,說年輕剛做過體檢,為啥說心梗就心梗,人說沒就沒了,是不是體檢中心沒給患者查出問題來。患者家屬後來開死亡證明的時候,特意拿着體檢報告給我們看。
體檢報告包括一些抽血化驗,血正常、肝功能、腎功能、電解質都是正常的,但血脂低密度脂蛋白膽固醇4.9mmol/L,血糖8.8mmol/L。這就說明患者有高膽固醇血症,有糖尿病。
其他的檢查,什麼腹部超聲、心髒彩超、胸片、心電圖等等都是正常的。
那麼整體來說,體檢結果就是患者有高血脂和糖尿病,而并非患者家屬所說的沒有問題。當然人家患者家屬說沒有什麼大問題,這也算說得對。但這高血脂、糖尿病說大也大,說小也小,關鍵是患者得控制呀。
患者發現血脂、血糖異常後,根本沒有進一步看,因為他覺得不是什麼大問題。
後來家屬補充了一些資訊,其實患者最近半個月走路快了,上樓了,等等情況下就感覺胸悶憋氣,而且越來越重,患者還說不行最近去醫院看看呢,結果還沒來醫院看,就突發心梗,人沒了。
家屬糾結的是,為啥體檢沒有發現冠心病,沒有發現心肌缺血。
一、體檢了為啥沒有發現冠心病?
我們正常的體檢,就是剛才上面說的一些檢查,如果一個人沒有典型的心絞痛症狀,沒有發作心肌缺血。那麼通過抽血、心電圖、心髒彩超這些正常的體檢是無法發現冠心病心肌缺席的。
體檢隻能發現一些常見的問題,對于冠心病的排出作用有限。除非患者已經出現了典型的心絞痛症狀,可是一旦患者出現典型的心絞痛症狀,一般也不會去體檢中心,而是會直接去醫院就診了。
是以體檢一般不容易發現冠心病心肌缺血。
二、體檢真的沒用嗎?
有人肯定說了,那體檢是不是白花錢呢?
當然不是,體檢是一個正常全面的查體,能夠了解一個人的很多情況。比如說抽血化驗血正常能看到有沒有貧血、有沒有細菌感染、有沒有血小闆減少或增多等問題。抽血肝功能看看轉氨酶,了解肝髒功能是否正常。抽血腎功能肌酐,看看腎髒功能是否正常。抽血電解質,看看血鉀、氯、鈉等是否正常。抽血血糖,看看有沒有糖尿病;抽血血脂看看甘油三酯和膽固醇是否正常。
心電圖能看到有沒有心律失常,對于嚴重的心肌缺血心電圖也能發現;心髒彩超能發現二尖瓣、三尖瓣、主動脈、肺動脈瓣疾病,能發現心肌是否肥厚,心房心室是否增大,有沒有心衰等等。腹部超聲能發現肝膽脾胰有沒有問題,腎髒超聲能看到腎髒大小,有沒有囊腫、萎縮、惡性良性腫瘤等問題。胸片能看到有沒有感染、大的占位等等問題。
這些都是非常有用的,通過查體,如果能早發現這些問題,那麼就能早點治療,把小問題控制住了,以免發展為大問題。
如果沒有發現這些小問題,那麼小問題就可能會發展為大問題,到時候後悔莫及。
當然體檢隻能發現部分問題,查體不是萬能的,但不能因為查體不是萬能的就否認查體。查體沒有發現冠心病,不代表查體就沒用。
三、如何才能早早發現冠心病?
1、CT或造影
如果非要說必須準确的發現冠心病,那麼就需要去做冠脈CTA或冠脈造影。
但我們正常查體,肯定沒有必要做這些檢查,因為這兩個檢查本身有輻射,且要使用造影劑,對身體有一定的風險。隻有當高度懷疑冠心病的時候,才需要在醫生指導下完成冠脈CTA或冠脈造影。
2、症狀、心電圖、平闆試驗、心肌核素
那麼我們平時怎麼發現冠心病呢?
一方面是要靠感覺,大部分冠心病發展到心肌缺血的地步,都會有心絞痛的症狀,就像這位患者,最近多次心絞痛,可是他本人并不知道這種不舒服就是心絞痛。
心絞痛發作的時候,就說明心血管狹窄已經超過70%的狹窄了,這時候,必須盡快就診積極正規治療,否則有一些不穩定的血管斑塊,即使狹窄隻有70-80%,也可能在某些刺激下,發生斑塊破裂,發生血栓,突發心肌梗死,甚至猝死。
當出現症狀的時候,需要及時就診,醫生會根據患者的症狀及當時的情況,選擇心電圖、運動平闆試驗、心肌核素等相關檢查以明确是不是冠心病心絞痛。
3、提前預防才是關鍵
大家也看到了,當患者發生心絞痛心肌缺血的時候,心血管狹窄一般最少都超過70%。那麼我們怎麼才能更早地發現呢?
雖然冠脈CT或冠脈造影能更早的發現心血管有沒有狹窄,及狹窄多少,但這兩個檢查并非正常檢查,對身體有一定的風險,是以并非人人适合,更不是體檢的正常項目。
是以我們隻能根據自身的高危因素來判斷,比如自己有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症,自己有沒有抽煙、酗酒、肥胖、家族史、飲食不健康、熬夜、壓力大等等高危因素。這些因素越多,那麼就越容易發生動脈粥樣硬化,越容易發生冠心病。
一方面要去改變不健康的生活方式,一方面查體的目的是發現有沒有高血壓、糖尿病、高脂血症,或發現有沒有頸動脈斑塊,以初步判斷心髒動脈血管是否正常。
該患者查體的時候,雖然心電圖正常,心髒彩超正常,但這兩個檢查并不能直接看到心髒血管内部,看不到血管是否有斑塊。當患者體檢的時候,發現了問題,膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇比較高,而且血糖也升高了,可是患者沒有不舒服,是以沒有藥物控制。
如果那時候能開始控制血脂,服用他汀藥物,控制血糖,那麼斑塊可能不會進展得很快;最主要是後來出現心絞痛症狀的時候,應該及時就診,可是患者遲遲不願就診,最終釀成悲劇!