大家好，我是李醫生。
昨天看了一個新聞：
1.事情經過
在去人民醫院就醫的前兩天，女童就已經患了喉炎，并與當地診所打了消炎針和霧化治療。因為疫情關系，診所無法接診，家屬才帶女童來到了人民醫院。
網絡上有就診過程的詳細資訊：據悉，女童于當天下午兩點二十分左右來到該醫院，先是被一名兒科醫生接診，診斷結果為喉炎，因為不在兒科的管轄範圍，是以醫生叫他們去隔壁的五官科。
家屬帶着女童來到了五官科，依然診斷為喉炎，但醫生沒有第一時間給出回複，要求患兒及家屬等待。之後，院方告知病人家屬，需要他們帶着病人去做核酸檢測。
核酸結果大概兩個小時出來，但孩子已經表現出明顯的不适症狀。做完核酸後，家屬帶女童傳回五官科，醫生告訴家屬帶孩子去三樓的過渡病房等待核酸結果。
過渡病房在一樓，五官科在四樓。醫生無意間說錯了樓層，讓家屬多跑了兩趟。最後，家屬将孩子帶到了一樓的過渡病房。
來到過渡病房後，家屬見孩子越來越難受，想要先打針緩解一下，但醫院規定，過渡病房内隻能給成年人打針，孩子打針必須去四樓。
于是一家人又去了四樓，結果醫生再次以核酸結果還沒出來為由，讓他們回到一樓。回到一樓後，家屬再次要求護士給孩子打針，這名護士以不知如何用藥為由拒絕。
一家人又去了四樓，這一次醫生終于同意給孩子打針了，但卻不知為何叫了另外一個女醫生來替代自己。
女醫生還是沒有直接在四樓給孩子治療，而是讓家屬傳回一樓，稱已經跟一樓的護士通過聲音了，允許孩子在一樓打點滴。
同時，該女醫生還強調，點滴到一半時，要将孩子再次帶到四樓，檢查病情，以确定孩子歸屬兒科還是五官科。
孩子終于打上了點滴，然而卻出現了發熱症狀。醫生又要求他們去發熱門診，家屬要求先讓孩子把點滴打完，醫生拒絕。
無奈之下，家屬隻能帶着孩子來到了發熱門診。在去發熱門診的路上，負責過渡病房的另外一名護士再次走了一遍流程，重新量體溫，終于到了發熱門診，竟然就是之前給他們做核酸檢測的那個地方。
一番溝通之後，家屬簽訂協定，醫生同意讓孩子傳回過渡病房打點滴。前前後後，這家人光是在隔離病房和發熱門診之間就耽誤了十五分鐘，孩子的病情也愈發嚴重。
下午四點四十分，孩子快不行了，馬上接受急救，十分鐘之後，孩子失去了生命體征。
醫院表示，看過患兒診療的監控錄像之後認為，整個接診過程的時間的确過長。不管是不是因為“喉炎”緻死率不高，是以沒有及時安排救治，因為延誤造成一名嬰兒死亡，院方都有不可推卸的責任。最終雙方達成了和解。
即便和解了，仍然是一個悲劇。
下面我們嘗試分析幾個問題，大家可以一起讨論。
2、孩子死于什麼疾病？
很明顯，孩子是因為急性喉炎去醫院看病的，發病有2天了，卻因為最後在醫院的最後2小時延誤診治而緻死，實在非常遺憾。
這是死亡單，表上的資訊明确寫了，直接死亡原因是“呼吸、心跳驟停”，而引起呼吸心跳驟停的病因則是“急性喉炎”。
3、急性喉炎是什麼病？
急性喉炎分成人和小孩，如果是成人的急性喉炎，一般無大礙，但如果是小孩急性喉炎，那就是急症，處理不及時或者不當是可能緻命的。
成人急性喉炎發生的病因主要是繼發感冒（或者感染），比如一開始是鼻腔、口咽部不舒服，有流鼻涕、打噴嚏、咽喉痛等，後來感染向下擴充就可以引起喉部發炎，此外用喉過度也是可能導緻急性喉炎的，比如唱歌、講話時間過長，大家一定有去KTV唱歌然後第二天說不出話的，那就是急性喉炎。
成人的急性喉發炎狀就是聲音嘶啞、咳嗽、咳痰、喉痛，但一般喉痛不會很嚴重，也不影響吃東西，休息幾天基本都可以恢複。如果嚴重的話，治療上重點藥物是抗生素＆激素，抗生素對付感染，激素對付發炎，兩個一起霧化吸入效果不錯，病情很嚴重的可以靜脈使用。但成人急性喉炎一般不會很嚴重，也絕少聽說成人急性喉炎會導緻死人的。
小兒急性喉炎則大不一樣。
雖然名字都是急性喉炎，但是發生的群體不一樣，是以性質也不相同。
小兒急性喉炎好發于6個月-3歲的兒童，當然大一點的4-5歲也會發生。之是以小兒急性喉炎的症狀跟成年人不同，原因在于小兒喉部粘膜下組織較為疏松，發炎時容易發生腫脹（這點很重要，也很緻命），加上小兒的喉腔和聲門又小，是以小兒急性喉炎時容易發生喉阻塞，引起呼吸困難。
兒科、急診科、五官科的醫生都應該知道，小兒急性喉炎是急症，必須及時恰當處理，跟成人急性喉炎的處理态度是不大一樣的。
另外，小兒咳嗽能力不強，下呼吸道和喉部的分泌物不容易咳出，是以小兒急性喉炎病情比成人要重，如果診治不及時，真的會危及生命的。就好像本案例中，孩子在醫院兜兜轉轉兩個小時，最終發生了喉部水腫，堵塞呼吸道，導緻呼吸心跳驟停，最終搶救無效死亡。
4、小兒急性喉炎，家長怎麼鑒别？
小兒急性喉炎的發病病因跟成年人有點類似，多數繼發于上呼吸道感染，比如普通感冒（或者其他呼吸道疾病）。孩子一開始是感冒，但是後面咳嗽越來越厲害，聲音嘶啞，咳嗽聲音好像犬吠樣，就跟小狗叫一樣，典型的像“空、空”樣咳嗽，這跟普通咳嗽是不一樣的。因為孩子當時有喉嚨水腫了，聲門變得更小了，氣流進出呼吸道受阻，是以咳嗽聲音也不一樣了，這個家長要警惕。
其次孩子會有喘鳴聲音，而且呼吸困難，呼吸困難主要是吸氣性呼吸困難，你看孩子吸氣是很困難的，因為咽喉變小了，如果再進一步進展，很快就會極度呼吸困難、三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙都會凹陷，因為用力協助吸氣），最終因為窒息缺氧而死亡。
家長要注意了，當孩子咳嗽越來越厲害的時候，尤其是跟小狗叫的聲音一樣時，很可能就是喉水腫了，必須加緊上醫院，上到醫院後一般有經驗的醫生都會馬上處理，後繳費用。如果遇到醫生拖沓的，或者是現場忙亂的，家長一定要果敢，想辦法讓醫生先處理孩子的情況。不過一般來說，急診科醫生看到孩子有呼吸困難了，都不敢大意地延誤的，會馬上給予處理。除非孩子剛剛還好好的，突然病情加重，那就比較棘手。但不管怎麼說，病情變化都有個過程，嚴密觀察，認識該病，是搶救成功的關鍵。
作為臨床醫生，也更應該了解小兒急性喉炎這個病，他跟成年人的急性喉炎是不一樣的，成年人的急性喉炎可能不需要處理都可以自愈，但是小兒急性喉炎屬于急症，一旦診斷為小兒急性喉炎，應立即采取有效措施。
5、醫生怎麼處理？家長要作何準備？
小兒急性喉炎，上了醫院後醫生肯定會給予處理。最關鍵的是及早使用足量抗生素和糖皮質激素，剛剛我們講了，很多小兒急性喉炎可能是繼發于細菌感染（不一定是，但是可能是），是以早期使用抗生素是關鍵的，這不屬于抗生素濫用。
更關鍵的是激素的使用，因為小兒的喉頭可能有發炎滲出水腫了，分分鐘就可能阻塞聲門，這時候需要迅速減輕發炎、預防完全堵塞、通暢呼吸道，霧化、口服、肌肉注射、靜脈用激素就非常關鍵了，具體采用哪一個形式，看當時情況，起效最快的是靜脈用激素（比如地塞米松、甲潑尼龍），口服激素主要是口服潑尼松。
激素能迅速起效，壓制發炎水腫，一般隻要及時用上激素和抗生素，多可以緩和下來，不至于死亡。
如果來到急診室後孩子的病情已經相當危重，估計沒幾分鐘甚至可能幾十秒鐘就會因為呼吸困難而窒息了，那麼醫生也不可能眼睜睜地等待激素起效（即便是靜脈用激素，也不可能幾十秒就發揮很大的作用），而是應該采取更加有效地通暢呼吸道的措施。那就是：氣管切開。
剛我們講了，小兒急性喉炎最害怕的就是發燒喉阻塞，一旦發生了喉阻塞，藥物可能已經來不及了，必須給氣管切開，雖然喉頭已經高度水腫造成阻塞了，但是喉頭往下的氣道還是通暢的，是以我們在喉頭往下的位置切開一個洞，放入一根導管，就可以通暢呼吸道，保住孩子的呼吸，也就能保住孩子的性命。
我們用一張成年人的氣管切開圖檔來替代孩子的，其實操作方法是類似的。
大家看完就懂了。
可能有人納悶，為什麼不采取經口氣管插管呢，為什麼一定要氣管切開呢？切開是有創傷的啊。對，必須得切開。因為小兒發生喉頭水腫的時候，我們從口腔放管進去是沒辦法通過喉頭的，因為已經水腫堵塞了，再怎麼使勁都不能越過這個障礙，反而可能會由于損傷加重水腫。是以遇到小兒急性喉炎導緻的喉阻塞，必須當機立斷做氣管切開，而不是氣管插管。
氣管切開有點難度，不是所有醫院所有急診科醫生或者耳鼻喉科醫生都能熟練掌握的，關鍵時刻還可以做環甲膜穿刺，這個操作相對氣管切開簡單一點，位置也差不多，都是在喉下面的氣管，但不是切開，而是拿一個大号針頭插進去，針頭能臨時提供一點點空氣，孩子不至于馬上死亡，緊接着還是得做氣管切開，但環甲膜穿刺起碼争取了一點時間。
理論上是這麼搶救的，具體如何實施，就看各個醫院各個醫生的水準了。實話實說，在一個孩子高度呼吸困難、家長非常緊張的、孩子可能已經開始煩躁的情況下，要來做氣管切開和環甲膜穿刺都是很有挑戰的。但沒辦法，成敗在此一舉。
是以我們還是把重點放在預防喉阻塞、早期治療小兒急性喉炎，盡量不讓它發展到需要氣管切開的地步。那就需要家長認識這個病，當孩子咳嗽劇烈、跟小狗叫一樣、尤其是已經有輕微呼吸困難了的時候，必須加緊上醫院，同時家裡可以常備口服激素（醋酸潑尼松片、地塞米松片），當孩子呼吸困難加重的時候，可以口服一片再趕往醫院。
我認為讓家長常備口服激素、關鍵時刻給孩子口服激素是迫不得已的做法，因為疾病萬千變化，孩子不一定就是急性喉炎（急性會厭炎也适合用激素），不一定合适用激素，但相較于如果處理不及時就會失去孩子這樣的悲劇，我認為家長是可以提前給孩子吃激素的，吃完趕緊上醫院。
當然，最好是能夠提前聯系到醫生，比如熟悉的醫生，在醫生的指導下使用激素。退一萬步講，一般來說，口服一片激素，不會對孩子造成什麼大的不良反應，不需要太過擔心。
6、我們有什麼教訓？
一個4歲的孩子，最終因為急性喉炎死亡了，很可惜。更讓人心痛的是，原本是有機會搶救的。因為孩子在醫院呆了将近2小時才突然進展發生窒息的。在這兩個小時裡面，由于沒有核酸報告，并且在幾個科室輪來輪去，最終耽誤了搶救時機。
我們沒辦法避諱，就診流程複雜了，當時的醫生也沒有提高警惕，這是孩子死亡的最大原因。但由于我們都不在現場，不了解當時的情況，沒辦法做更多的評論，以免錯誤引導讀者。不管如何，家長和院方取得了和解，也算是一點點安慰吧。該賠償的就賠償，賠償要到位，然後吸取教訓，優化流程，尤其是針對小兒急性喉炎（但凡呼吸困難、犬吠樣咳嗽的孩子都要警惕）的就診過程要更加有規範化的東西遵循，并且其他兄弟醫院看到這樣的悲劇時，也能反思自己醫院自己科室的情況，如果這個孩子在自己醫院自己手裡，能否撿回一條命來？
這才是最關鍵的。