對于心内科醫生來說,很關注的一個睡眠相關的疾病,就是“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”()。
就是那種睡覺時打鼾(呼噜),鼾聲一陣兒高、一陣兒低,有時候還會停下來,好長時間不喘氣,然後又突然喘起來的那種。
這種睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,睡覺時打着呼噜,好像睡得很香,其實睡不好,還有着危險。
危險就是,在睡眠時反複出現呼吸減弱、甚至停止,人會缺氧,全身的狀況也會起變化,可以引起疾病,嚴重時可以緻死。這裡面,跟心血管的關系很密切。
★ 睡眠呼吸暫停、低通氣的時候,患者體内缺氧,而需要排出去的二氧化碳卻會蓄積,血液裡的酸堿度就會起變化。因為二氧化碳在血液裡增多到了一定程度,就是“呼吸性酸中毒”了。
★ 在這當中,神經調節也出了問題,交感神經和迷走神經交替争鋒,呼吸減弱、暫停的時候,是迷走神經為主,心率減慢,甚至停止;交感神經強勢的時候,心率又會突然加快。這當中,還會出現各種心律失常,嚴重的,有些人會出現夜間突然憋醒、心慌,甚至也可以猝死的。
★ 呼吸紊亂、時不時缺氧,再加上交感神經強弱交替,血壓就會明顯波動,忽高忽低,對血管和心髒的損傷就大。原本夜間應該比較低的血壓就會升高,甚至高于白天。是以,有睡眠呼吸暫停、低通氣的患者,常常是因為高血壓、尤其是夜間高血壓就診的。
有些患者,控制好了睡眠呼吸暫停,高血壓就會降下來,甚至不用吃藥了。這種高血壓,就是常說的一種“繼發性高血壓”,由于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的高血壓()。
如果本身就有高血壓的患者,睡眠呼吸暫停就會加重高血壓,使高血壓變得更加頑固、不好控制。
這樣的高血壓患者,腎髒的損害也是加重的,尿白蛋白增多、腎小球濾過率減低也會明顯。
★ 在正常呼吸與呼吸暫停、低通氣交替的時候,胸腔内的壓力也不正常了,就會影響心髒的射血和血液回流,影響心髒的功能,時間長了,心髒也會衰竭。
★ 除此之外,睡眠呼吸暫停、低通氣引起的紊亂還可以引起血脂代謝異常、血糖代謝異常、尿酸代謝異常,甚至血同型半胱氨酸也會升高,看看,“三高”、“四高”、甚至“五高”都出來了。
血管、心髒都受了損傷,又有了三高、四高、五高,動脈粥樣硬化的程序就加快了。是以,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的人,得冠心病的也會增加,有些人半夜發作心絞痛也和這個原因有關。
這樣的病人,長期夜間缺氧,血液裡的血紅蛋白會增高的。是以,血紅蛋白高了也不是什麼好事,一是血液粘稠了;二是可能有其他疾病了。這樣的病人,也要想到查查睡眠呼吸。
是以,對心血管病的患者是要注意查查睡眠呼吸的。
因為對于一些患者,睡眠呼吸紊亂可能就是病因。控制了這個因,就能緩解、改善很多慢性病的狀态。
★ 哪些人容易有睡眠呼吸紊亂?
肥胖的人,脖子短的人,中老年人,扁桃腺肥大、鼻腔阻塞的人,長期喝酒抽煙、吃安眠藥的人,還有一些有慢性病比如甲減、帕金森病、胃食管反流等,有些人也是有遺傳的。
★ 有睡眠呼吸紊亂的患者,除了打呼噜還有什麼症狀?
夜裡可以憋醒,夜尿增多;清晨起來頭痛,白天犯困,記憶力減退,還可以有體重增加,要是嚴重了,心理、智能、行為都有可能異常。
★ 睡眠呼吸紊亂怎樣檢查?
睡眠呼吸監測。要是檢查出來每小時呼吸暫停或者低通氣的次數超過5次,就可以診斷了。
★ 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征怎樣治療?
首選無創呼吸機持續正壓通氣治療。就是在睡覺時戴着面罩或者鼻罩,連接配接着呼吸機,在自己呼吸微弱或停止的時候,讓呼吸機來帶動呼吸,保持正常的通氣,正常的供氧。
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