分享嘉賓：河北醫科大學第一醫院副院長趙媛媛
知識點：
1.不同的組織行為如何影響感控效果？
2.應急狀态下如何做好感控？
3.如何核酸檢測？
國内本輪疫情近日每天新增上千例新冠肺炎病例。目前我們對疫情防控形勢認識尚不到位，醫療機構院感防控落實仍有不到位的地方。
一、兩大感控政策
醫院感控無非兩種狀态：應急狀态和常态化。
1.應急狀态下感控政策：1+3+7
1+3+7
一個系統，即建立應急指揮系統，書記、院長任總指揮；
三套機制，即一日兩會制、黨總支負責制和動态調整制，任何機制不是一成不變的，感控政策要根據整體疫情動态調整；
七個專班，即成立以副院長為組長的7個專項工作組：綜合協調組、醫療救治與學生管理組、核酸檢測及資訊化保障組、人力調配組、後勤保障組、宣傳與醫療保障組、核酸采集組。
新的組織模式
感控不是一個部門的事情，需要醫院整體協調組織，而不同的組織行為會産生不同的影響。一手撐傘、一手幹活，疫情時期的感控既要做好疫情防控，更要保障日常醫療救治工作。
那麼，應急指揮系統如何通過組織行為學改變感控工作？業務職能部門橫向打通，按系統分組管。
例如上述7個專項工作組的設定，其中核酸采集組的組建非常重要，但遺憾的是很多醫院沒有。
疫情到來後，為什麼很多醫院會出現「停擺」，患者無法住院的情況？因為這些醫院已經沒有精力去管非新冠肺炎患者。
應急狀态下，醫院需要不斷抽調人員進行核酸采集工作，如果這部分工作仍由平時分管護理或業務的院長負責，醫院就沒有精力去做正常醫療救治工作，所有很多醫院的日常醫療救治工作效率會下降。
醫院一定要讓分管醫療的副院長騰出精力，去關注醫院的日常醫療救治工作。
在我們醫院，即便是疫情最嚴重時期，日常醫療救治工作沒有受到影響，手術量、住院量依然和平時一樣，醫務人員的收入沒有受到影響。
其他組的設定同樣如此，按照組織行為學調動醫院管理，整個組織扁平化管理。
不是所有事情都要找醫務處或者感控部門。
除此之外，醫院成立28人的院感防控巡查組，對照8項 20條督查清單，展開網格化、全覆寫、無死角督查巡查，劃分片區，每個片區每天進行院感督導。
2.常态化感控政策：1+3+7+N
一個系統：常态化下的一個系統是成立書記、院長為主任的疫情防控辦公室，所有工作由辦公室協調開展，再結合日常分工，下設8個專項工作組；
三級巡查：院級巡查、院感防控組巡查、科級自查；
七道關口：核酸檢測關、發熱留觀關、預檢分診關、教育教育訓練關、安全防護關、消毒隔離關、門診病房關，其中預檢分診--急診科--發熱門診--留觀病房一體化設計，急診就診的發熱患者均到發熱門診救治，急診科、留觀病房聯合成立急危重症救治團隊；
N項保障：每日健康監測、全員風險排查、應急演練等措施，根據疫情變化，進行動态調整。
二、提高效率的兩個技巧
越是緊急狀态，流程越重要。
1.縮短核酸檢測時間
發熱門診建設獨立檢驗場地
發熱門診裡邊要不要設核酸檢測實驗室？當然要。
這樣可以實作閉環管理，1小時報核酸檢測結果，發熱門診内部流轉加快，患者滞留時間縮短，院感風險相應降低。
梳理核酸檢測流程
實作拟住院患者（陪護）2h報核酸檢測結果。
分片采集
調整門診核酸采集地點，門診患者核酸由集中采集調整為分片區，就近采集。
成立标本運送—核酸檢測專班
标本運送—核酸檢測專班循環在各大采樣點，5分鐘收集一次，送至檢驗室，加快危急重症患者救治。
2.合理使用緩沖病區、病房
應急狀态下啟用緩沖病區，騰空整個病區收治有流行病學史未排除新冠的患者、危急重症無核酸結果的患者。
在緩沖病區對患者搶救與治療後，将患者轉移至緩沖病房，這樣其他病區就能集中進行日常醫療救治工作。
緩沖病房可以持續設定，常态化下收治無核酸結果急需住院的患者，應急狀态下專科救治無核酸結果的危急重症患者，同時可以收治任何狀态下的住院期間不明原因發熱患者。
三、感控的三個發展方向
醫院感控不是一刀切，更不能變成醫務人員的束縛，而要科學、精準、創新。
1.科學管控
三個同防：内外同防、醫患同防、人物同防
三防融合：
基于規範行為、強化管控的「人防」、
基于提升技能、優化流程的「技防」、
基于科技創新、科學使用的「器防」
三封并重：
基于源頭控制的「封堵」政策、
風險評估+「網格化」的「封控」政策、
全方位保障全閉環管理的「封閉」政策
2.精準防控
敏銳的風險識别能力：要有人專門（但不能是一把手）負責實時關注國内外疫情動态、重點關注省内的疫情動态、 研判對醫院的風險影響
迅速的風險控制能力：劃分醫院風險等級、動态調整清潔消毒措施及防護級别
科學的風險擔當能力：掌握疫情防控政策、動态調整醫院防控制度、指導臨床安全收治患者
3.創新感控
從技術上，實作感控資訊化，例如VR助力病區探視、院感部安裝監控裝置遠端監控發熱門診穿脫防護用品等；
從組織管理模式上，打破正常，重新塑造一套組織，應對應急狀态或常态下的感控。
質管、醫務、護理、院感、臨床藥學、病房管理中心等業務職能部門橫向打通，提高效率；并按照系統分組管理，例如組合内科組、外科組、門診醫技組等；最後每周聯合辦公，對問題進行分析整改、追蹤。
來源 | 健康界
作者 | 楊瑞靜