注意！這 20 種表現提示糖尿病，别隻知道“三多一少”

現實生活中，我們認識一個人，往往是從其外表開始，通過察言觀行，逐漸了解其性格特征；同樣地，我們認識糖尿病，最初的感受就是其症狀表現，而後才逐漸揭開它的高血糖本質。

是以，了解糖尿病症狀，對于早期發現和正确評估糖尿病具有重要意義。下面，我們就來聊聊關于糖尿病症狀的那些事。

一. 糖尿病的典型「相貌」

衆所周知，糖尿病的典型症狀是「三多一少」，「三多」即吃的多、喝的多、尿的多，「一少」指體重減少。那麼，糖尿病患者為何會出現「三多一少」症狀呢？

1. 多尿

糖尿病人由于血糖增高，尿液中的葡萄糖也相應增加，一旦超出了腎小管對糖的回吸收能力，就會引起尿滲透壓升高，産生滲透性利尿作用，進而引起多尿症狀，患者每天的尿量可達 2 ~ 3 升以上（注：正常人一天的尿量在 1000 ~ 2000 mL，平均大約在 1500 mL），最高可達 10 升。

2. 多飲

多尿使得機體水分丢失增多，導緻細胞内脫水，刺激口渴中樞，增加水的攝入，是以，病人排尿越多，口渴多飲越明顯。

3. 多食

由于胰島素缺乏和/或胰島素利用障礙，血中的葡萄糖不能進入細胞内，代謝産生能量，同時大量尿糖丢失，這種缺乏能量的資訊，可被飲食中樞感覺而引起食欲亢進，表現為飯量增加，明顯多于同齡、同性别或同等勞動強度者。

4. 消瘦

盡管患者很能吃，血糖也很高，但由于血糖不能被很好地利用，身體隻好轉而通過分解脂肪和蛋白質來提供能量，由于機體脂肪及蛋白質消耗過多，再加上水分丢失，于是導緻體重下降及消瘦。

二. 糖尿病的非典型「相貌」

為什麼很多人通過體檢查出有糖尿病，但本人卻沒有明顯症狀呢？

這是因為：糖尿病的診斷标準是空腹血糖 ≥ 7 mmo/L 和（或）餐後 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L。

但是，一般隻有當血糖在 10 mmol/L（此為腎髒排糖的門檻值，簡稱「腎糖阈」）以上，超出了腎小管對尿糖的重吸收能力，尿液裡才會有大量的糖，産生滲透性利尿作用，尿多了才會出現口渴、多飲，而随着大量葡萄糖從尿裡流失，機體會因缺乏營養而消瘦。

由此不難了解，為什麼許多血糖輕度升高的糖尿病患者沒有症狀或症狀很輕。

事實上，具備「三多一少」典型症狀的糖尿病人隻占一半，還有另外一半的糖尿病人症狀常不典型，要麼沒有明顯症狀（主要見于早期、輕症糖尿病患者），要麼隻具備「三多一少」中的某一、兩個症狀（例如，有些老年糖尿病患者無明顯口渴、多飲，隻是表現為不明原因的消瘦）。

還有一些就是以「另類臉孔」出現。下面，就讓我們來具體認識一下這些非典型「臉孔」。

1. 餐前低血糖

在糖尿病的早期，病人往往沒有明顯的「三多一少」症狀，而常常表現為「餐前低血糖」。

究其原因，是因為 2 型糖尿病患者胰島素分泌高峰延遲，當餐後血糖升至高峰時，胰島素分泌卻沒有達到峰值，等到血糖回落時，胰島素分泌反而達到高峰，因而導緻下一餐前出現低血糖，病人往往在餐前有明顯饑餓感，這往往是 2 型糖尿病早期的一個先兆。

2. 疲乏無力

由于胰島素缺乏和/或胰島素抵抗，使得血中的葡萄糖不能被細胞充分攝取、代謝和利用，由于産能不足，導緻身體疲乏無力。

3. 身體消瘦

由于葡萄糖利用障礙，導緻機體脂肪及蛋白質分解加速，往往使病人體重出現明顯下降。

4. 局部皮膚黢黑

在某些重度肥胖者的脖頸、腋窩、大腿根等處可見皮膚黢黑，怎麼洗也去不掉，臨床謂之「黑棘皮症」。

黑棘皮症提示患者存在嚴重的胰島素抵抗及高胰島素血症，是 2 型糖尿病的一個早期表現。

5. 孕期血糖偏高或生過巨大兒的婦女

這些婦女在懷孕期間發現血糖偏高，胎兒在高糖環境下生長發育特别快，出生時體重可達 4 千克以上。

這類婦女分娩結束後血糖大多可恢複正常，但日後發生 2 型糖尿病的風險很高，屬于糖尿病高危人群，是以，需要定期監測血糖。

6. 視物模糊

長期高血糖可導緻糖尿病視網膜病變，引起視力下降、看東西模糊、複視等等，臨床上，有些糖尿病人就是因為視力問題去眼科就診而查出糖尿病的。

7. 胃腸道不适

高血糖可導緻植物神經病變，引起胃腸功能紊亂，病人常常表現為腹脹、納差或頑固性便秘，也有少數病人表現為慢性腹瀉，或者腹瀉與便秘交替。

與感染性腹瀉不同，糖尿病引起的腹瀉屬于功能性腹瀉，通常不伴有發燒、腹痛、裡急後重及膿血便，抗生素治療無效。

8. 排尿困難及尿潴留

高血糖可損害支配膀胱的植物神經，影響膀胱收縮及排空，病人可表現為小便困難、尿潴留及 張力性尿失禁。

當男性出現上述症狀時，不能想當然斷定一定是前列腺肥大，還要注意排除糖尿病。

9. 出汗異常

糖尿病引起植物神經病變時，可導緻患者汗液分泌異常，患者常常是天氣不熱也常常大汗淋漓（尤其是吃飯時），特點是上半身出汗多，下半身出汗少或不出汗。

10. 直立性低血壓

糖尿病性植物神經病變還可引起血管舒縮功能異常，當病人久坐、久卧後突然站立時，由于血管不能反射性收縮，可導緻血壓下降而引起一過性腦缺血，出現頭暈、眼花甚至暈厥。

11. 性功能障礙

12. 手足麻木

糖尿病可引起周圍神經病變，表現為對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有人會産生走路如「踩棉花」的感覺。是以，對原因不明的手足麻木者，應注意檢查血糖。

13. 肩周炎

肩周炎是一種中、老年人常見的骨科疾病，主要表現為肩關節疼痛及活動受限。長期高血糖會損傷微血管，引起肩周組織局部微循環障礙，導緻關節腫脹，最終誘發肩周炎。

是以，對由糖尿病引起的肩周炎，在進行局部治療的同時，還要嚴格控制血糖。

14. 皮膚及外陰瘙癢

高血糖可刺激皮膚神經末梢，引起皮膚及外陰瘙癢（尤其是女性），讓人寝食難安，是以，有上述症狀者應注意排除糖尿病。

15. 皮膚反複生疖長瘡

高糖環境有利于病菌滋生，加之糖尿病人白細胞的吞噬能力下降，是以，病人容易發生皮膚、泌尿生殖道、呼吸道等部位感染。

是以，皮膚反複生疖長瘡、經常尿路感染的患者，一定要檢查血糖，排除糖尿病。

16. 傷口久不愈合

由于糖尿病患者存在外周血管病變，傷口周圍組織的血供較差，加之患者營養物質丢失嚴重，是以，一旦受傷或手術，傷口往往不易愈合。臨床上，對傷口久不愈合的患者，一定别忘了檢查血糖。

17. 自發性皮膚水疱

「糖代謝紊亂」可導緻皮膚微血管損害及營養障礙，引發「糖尿病性水疱」。水疱好發于指、趾、手足的背部；疱壁菲薄、疱液清亮透明，頗似燙傷水疱，但周圍無炎性紅暈，也不痛；水疱發生突然，可自愈，但反複出現。

故對反複出現自發性、燙傷樣皮膚水疱者，應注意檢查血糖。

18. 牙龈發炎及牙齒松動

高血糖可引起口腔粘膜感染及牙周炎。此外，長期高血糖可導緻牙槽骨骨質疏松，造成牙齒松動甚至脫落。

19. 無痛性心梗

持續性心前區疼痛是急性心梗的一大特點。然而，由于存在感覺神經病變，約有 1/3 的糖尿病人發生急性心肌梗塞時沒有疼痛的感覺。是以，對于無痛性心肌梗塞患者，要注意排查糖尿病。

20. 尿泡沫增多或尿蛋白陽性

長期高血糖可導緻腎髒損害，謂之糖尿病腎病，患者早期可表現為尿泡沫增多或尿微量白蛋白增高，是以，對于這類病人也要注意排除糖尿病。

寫在最後

由此可知，糖尿病除了大家熟悉的「三多一少」典型症狀，還有許多形形色色的非典型症狀，有些早期輕症患者甚至沒有任何症狀，但高血糖已經在悄悄損害患者的各個器官。

是以，對糖尿病症狀的多樣性大家也一定要有充分的認知和了解，不放過任何可疑的蛛絲馬迹，要特别重視對哪些症狀不典型或無症狀糖尿病高危人群進行糖尿病篩查，隻有這樣，才能減少糖尿病的誤診和漏診，做到早發現、早治療。

本文僅供醫療衛生等專業人士參考

策劃 | 戴冬君

本文首發于丁香園旗下專業平台：内分泌時間