2022年2月21日，北京市醫療保障局會同市衛生健康委員會、市人力資源和社會保障局印發的《關于規範調整部分醫療服務價格項目的通知》，首次将輔助生殖技術納入醫保，新政策将于3月26日落地。通知将16項輔助生殖技術項目納入醫保甲類報帳範圍，基本涵蓋了北京市公立醫療機構開展輔助生殖的常用技術。
什麼是輔助生殖技術？
輔助生殖技術，全稱為“人類輔助生殖技術”，是指運用醫學技術和方法對配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術，分為人工授精和體外受精-胚胎移植技術及其各種衍生技術。
（一）人工授精
人工授精是指用人工方式将精液注入女性體内以取代性交途徑使其妊娠的一種方法。根據精液來源不同，分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。
（二）體外受精-胚胎移植技術及其各種衍生技術
體外受精-胚胎移植技術，俗稱試管嬰兒，是指從女性體内取出卵子，在器皿内培養後，加入經技術處理的精子，待卵子受精後，繼續培養，到形成早早期胚胎時，再轉移到子宮内着床，發育成胎兒直至分娩的技術。
體外受精-胚胎移植及其衍生技術目前主要包括體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、配子或合子輸卵管内移植(GIFT或ZIFT)、卵胞漿内單精子顯微注射（ICSI）、胚胎凍融（CET/FET）、植入前胚胎遺傳學診斷(PGD)等。
此次北京市納入醫保的16個項目中，兩項是人工授精，一項是二代試管嬰兒，三項是三代試管嬰兒，其餘的為胚胎儲存等項目。
圖1 北京市16項輔助生殖技術将納入醫保報帳情況
資料來源：北京市醫保局、華創證券
輔助生殖的低滲透與高花費
國内輔助生殖技術滲透率較低。有關資料顯示，目前國内每年進行輔助生殖的患者人數約有100萬，而實際中國的不孕不育人數在4000萬以上，輔助生殖技術在不孕不育人群中的滲透率不到3%。試管嬰兒技術在輔助生殖中應用較廣，截至2019年，大陸試管嬰兒技術滲透率僅為7.1%，同期美國滲透率大約在30%左右。
低滲透率主要有兩方面原因，一方面不孕夫婦缺乏關于輔助生殖服務的足夠知識和教育，另一方面，也是重要原因，不孕症人群自費治療，經濟負擔較重，輔助生殖領域長期受支付能力制約。
具體到價格，國内人工授精成本一般為5000元/周期，試管嬰兒技術成本一般為25000-40000元/周期。以上隻是單周期治療費用，輔助生殖的較低成功率成倍數增加了治療總費用。
臨床上會界定一個标準人群，就是小于35歲、卵巢功能正常的女性。這樣的夫妻去做試管，成功率應該是70%左右，但其實平均隻有30%。而一些卵巢功能不好的，或者男方問題嚴重的、年齡偏大的，這樣的人成功幾率甚至是20%、10%，45歲以後就小于5%了。沒成功的需要反複去做，是以輔助生殖總費用高昂，普通家庭難以承擔。
輔助生殖納入醫保的意義
本次輔助生殖納入醫保，有三方面重要意義：
（一）減輕不孕夫婦負擔，提高輔助生殖滲透率
北京市醫保調整政策實施後，試管嬰兒技術可覆寫8000元至11000元的實驗室技術，也就是說，做一個試管嬰兒最高能報帳11000元，最低能報帳8000元。一定程度可減輕老百姓的負擔，增加他們嘗試輔助生殖的意願和機會，增加成功率。
太平洋證券也指出，參考海外經驗，補貼政策将顯著加快輔助生殖技術滲透率。
在澳洲，2004年和2010年澳洲政府對試管嬰兒技術補助政策實施過兩次調整，2004年規定達到報帳門檻的患者可報帳80%IVF治療費用，2009年政府調低了報帳比例。以2003年和2009年為界，2000-2003年澳洲IVF周期數複合增速為6.77%，2004-2009年複合增速升至9.92%，2010-2020年複合增速回落至4.87%。
此次北京将部分輔助生殖技術納入醫保，表明了政府對生育支援的重視程度，未來輔助生殖技術有望在更大範圍内獲得支付端的支援，行業滲透率有望快速提升。
（二）行業加速發展，競争格局愈發明朗
由于輔助生殖行業行業壁壘高，國家監管監管較為嚴格，一直以來，合格的輔助生殖醫療機構較少。
根據2021年釋出的《經準許開展人類輔助生殖技術和設定人類精子庫的醫療機構名單》，截至2020年底，中國經準許開展人類輔助生殖技術的醫療機構共536家，其中獲準開展一代、二代技術的醫療機構共411家（公立367家，民辦+私立合計44家），獲準開展三代技術的醫療機構共78家（公立76家，民辦+私立合計2家）。
北京市醫保局政策公布後，輔助生殖闆塊迎來上漲。當日，達嘉維康（301126.SZ）、康芝藥業（300086.SZ）、悅心健康（002162.SZ）、漢商集團（600774.SH）、麥迪科技（603990.SH）等相繼漲停。可以預見，随着國家重視程度增加，滲透率提升和市場需求提升，輔助生殖行業有望迎來較快發展。輔助生殖作為稀缺資源，擁有較大的市場确定性，未來将孕育更多機會。
（三）提高大陸人口生育率和生育健康率
中國計劃生育協會日前公布的2022年工作要點強調，今年要實施生殖健康促進行動，開展未婚人群人工流産幹預專項行動，減少青少年意外懷孕和人工流産，在人口生育率逐年下降的現實下，全面有效保護女性生育力，以提高中國的人口生育率和生育健康率。
輔助生殖技術主要針對有生育意願的不孕家庭，将輔助生殖納入醫保，降低該類家庭生育負擔，增加他們嘗試輔助生殖技術的機會，可有效提高不孕家庭生育率。
另一方面，輔助生殖技術中的基因檢測項目适用于所有家庭。去年9月，北京市醫保局首次将無創産前基因檢測納入甲類醫保支付範疇，該項檢測主要針對35歲周歲以上産婦，可通過抽取外周血來檢測胎兒的21-三體、18-三體和13-三體是否異常，若異常，則胎兒會分别患有唐氏綜合征、愛德華氏綜合征、帕陶氏綜合征。通過将基因檢測等項目納入醫保，将提高基因檢測可及性，提高大陸生育健康率。
輔助生殖技術納入醫保，是大陸繼“二孩”、“三胎”後促進人口增長的又一政策。不同之處在于，該政策主要針對不孕家庭，這部分人群有較強生育願望，卻受制于身體和經濟等原因無法實作。将輔助生殖納入醫保後，一方面可現實解決這部分人的生育需求，另一方面也将逐漸提高輔助生殖被公衆知悉和接受的程度，進而促進輔助生殖行業的發展和滲透，最終提高大陸人口生育率和生育健康率。北京此次将輔助生殖納入醫保，是一項重大突破，未來期待有更多省份出台相關政策，進一步明确相關細節，在不給醫保基金帶來較大負擔的基礎上，滿足人民基本需求。