今天這兩個病例都是心肌梗死的患者，一個做了溶栓，一個做了支架。
但最終患者都沒能搶救成功。
您肯定會問了，怎麼患者都到醫院了，都做了開通血管的治療，為啥人還是沒了？
病例1：
患者66歲女性，突發胸痛3小時就診于當地縣醫院，入院後确診為急性心肌梗死，立即予以溶栓治療。
溶栓1小時後，心電圖、患者症狀等名額均未提示患者血管開通，也就是患者溶栓未成功。溶栓未成功的主要原因有2：
1、溶栓越早成功率越高，一般是3小時以内效果最好，過了6小時溶栓成功的可能性很低很低。患者是胸痛3小時後才去的醫院，溶栓開始已經是4小時後，是以沒能成功溶栓。
2、溶栓其實就是打點滴，隻不過輸的是一種溶栓藥，溶栓開通血管的成功率遠遠低于支架。
再溶栓後3小時，患者離世。
病例2：
患者男性55歲，突發胸悶憋氣4小時就診，入院後确診急性廣泛前壁心肌梗死，當時血壓已經80/40mmHg，屬于低血壓休克。
開通血管，植入支架，血流恢複，但患者心源性休克較重，送回監護室後18小時患者因心衰離世。
支架隻能開通血管，去恢複血流。但在開通血管前，已經造成的心肌壞死是無法挽救的，是以即使後來開通了血管，但患者仍然因為心肌梗死的并發症，嚴重的心衰，最終導緻死亡。
決定一個心肌梗死患者預後的因素：
1、心肌梗死的面積
心髒有三根大血管，但相對來說心髒左前方的這根血管更大，更重要，一般來說這根血管堵塞了，叫急性前壁心肌梗死。這根血管堵塞後，那麼壞死的心肌就會更多，相對來說死亡風險就會更大。
當然就算同一根血管，堵塞在開口，還是中段，還是末段，自然都是不一樣的。就好比一顆大樹，從根部斷了，那麼必死無疑，但如果從樹梢斷了，影響也不是很大。從根部堵塞自然壞死面積大，死亡風險高；從末梢堵塞，自然壞死面積小，死亡風險低。
是以心肌梗死的面積越多，死亡風險越高。
但我們誰也無法決定到底心肌梗死發生在哪根血管，到底發生在哪個部位！
2、心肌梗死的時間
同樣是堵塞在前降支的開口，有的人1個小時到醫院，開通了血管，獲救了；有的人4個小時還不去醫院，那麼可能在院外猝死。就算4小時能到醫院，就算開通血管，極有可能心衰，縮短壽命。就像第二位患者，前降支開口堵塞，大面積心肌壞死，嚴重心衰，最後離世。
因為心肌梗死的時間越長，心肌壞死面積越大，猝死風險越高。
隻有分秒必争，盡快開通血管，才能挽救更多的心肌，挽救更多的生命。
雖然我們無法左右心肌梗死堵塞在哪根血管的哪個部位，但我們能早發現早就診早開通血管，進而節約時間，争取黃金救治時間，進而提高生存的幾率。
是以我們一直科普：胸痛持續15分鐘不緩解，要懷疑心肌梗死，立即撥打120！
3、心肌梗死的運氣
當然，就算是同一根血管，同一個部位，同時就診，同時支架，也會有一些差別，比如：年齡、性别、基礎疾病、醫療條件等等。
但這些幾乎都是我們改變不了的。
在整個急性心肌梗死的救治過程中，人為唯一可以控制的就是時間：患者撥打120的時間，患者家屬簽字的時間，120到達的時間，醫院導管室救治的時間，醫生開通血管的時間等等，都是決定患者預後的因素。
是以，面對心肌梗死，時間就是生命！
全國253家胸痛中心的最新資料：
大陸23個省，253家胸痛中心，2020年急性心梗患者的資料分析：
抵達醫院的心肌梗死的患者總住院死亡為4.0%，也就是說100個到達醫院的心肌梗死的患者，即使經過正規治療，也會有4個人，因為病情太重離世。
而在2級醫院，死亡率相對更高，達到4.1%，相對來說3級醫院的死亡率要低一點為2.3%。
4個早是心肌梗死的救治關鍵：
是以，并不是到了醫院就萬事大吉了，心肌梗死這個病很危重，必須早早早早：早預防，早發現，早就診，早開通血管！
1、隻有早預防，才能降低心肌梗死的風險，沒有發生心肌梗死，自然沒有心肌梗死帶來的死亡風險。早預防就是要健康生活＋控制三高。
堅持長期的健康飲食（低鹽、低油、低糖為原則，減少精細糧的主食，适當增加粗糧雜糧，增生水果蔬菜的比例。）、堅持運動、控制體重、遠離煙酒、規律作息等；監測血壓、血糖、血脂，如果有高血壓、糖尿病、高脂血症一定要積極正規控制。這就是早預防！
2、早發現，就是要明白心肌梗死的先兆就是心絞痛，要有點心絞痛的知識，早發現心絞痛，才能早就診，經過正規治療，那麼就能預防心肌梗死，避免心肌梗死。
當然早發現的第二層意思是，早發現心肌梗死，因為很多人即使發生了心肌梗死，他們也不以為然，因為他們不懂得什麼是心肌梗死，往往耽誤很長時間，或導緻猝死，或錯過最佳搶救時間。
3、早就診（心肌梗死簡單了解就是持續20分鐘仍不緩解的心絞痛，心絞痛時間稍微短一點，隻有幾分鐘左右，而心肌梗死時間很長，一直不緩解。心絞痛可能是胸痛、心前區疼痛、胸悶憋氣、大汗淋漓，也可能是頭疼、牙疼、腹痛、背痛、肩痛、脖子疼，也可能是咽部緊縮感、乏力、出冷汗等等症狀。具體判斷心絞痛或心肌梗死的方法，請查閱@心血管王醫生其他相關科普文章。）
4、早開通血管，是指，一旦确診心肌梗死後，必須馬上配合醫生溶栓或支架開通血管，這樣早開通血管，就能挽救更多的心肌，就能大大降低死亡風險。
總之，心肌梗死是非常危重的疾病，即使能順利抵達醫院，也不代表就能100%獲救。隻能說早到醫院，獲救的幾率會提高，是以對于心肌梗死，最好的方法仍是預防為主！