甲狀腺癌伴全身多處骨轉移
脊柱轉移瘤導緻劇烈疼痛
還導緻雙下肢癱瘓卧病在床，生活品質極差
這樣一位令人揪心的患者
往往讓醫生們束手無策
長期以來，臨床上對于脊柱轉移瘤這類晚期惡性良性腫瘤患者的治療一直是一個兩難的問題。我院脊柱骨科副主任陳克冰副主任醫師用他與多學科團隊的精妙合作給出了一個可以參考的答案，并讓患者後續康複後，“奇迹般”恢複了部分知覺。
“絕望中的不絕希望”
“真心疼我媽，疼得睡不着，下肢還癱瘓了”王嬸的兒子哽咽着說。
王嬸到院時，從甲狀腺癌發展而來的脊柱轉移瘤已經非常嚴重了，且肛門括約肌已經無法自主收縮。
巨大的惡性惡性良性腫瘤包繞并嚴重擠壓着脊髓和神經根，同時侵襲了椎管後方的肌群，這也是雙下肢癱瘓的主要原因，預期生存時間僅不到6個月。
陳克冰及他的團隊面臨了極大的挑戰，對巨大脊柱轉移瘤進行手術，風險極高，手術時間長，出血多，脊柱神經豐富，稍有不慎便不可挽回，難度系數極高。
面對患者及家人的迫切要求，陳克冰選擇了“迎難而上”，經過MDT（Multi-disciplinary Treatment）多學科讨論和充分的圍手術期準備，向患者及其家屬詳述病情及治療方案。
在得到患者及其家屬的支援和了解後，詳細制定了手術計劃——聯合介入科先行脊柱轉移瘤動脈栓塞確定後續手術過程惡性良性腫瘤出血減少，行L2椎體惡性轉移瘤360°環形減壓，結合骨水泥填充隔離手術，重塑脊柱硬度，為破壞的脊柱打造“鋼筋鐵骨”。
MDT+ERAS，重拾生活信心
為避免術中惡性良性腫瘤出血量過多，陳克冰先請介入科實施了惡性良性腫瘤動脈栓塞術，之後他為王嬸實施手術治療，術中出血量和骨水泥的填充位置十分精準。
▲手術中的陳克冰
“有感覺了，腿有感覺了！”術後第1天王嬸就告訴醫師腰痛症狀明顯改善，雙下肢肌力也從術前的0級奇迹般恢複到了2級，治療效果讓她十分驚喜。
與此同時，脊柱骨科積極與康複醫療中心溝通配合，結合加速康複外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念，精準制定了針對王嬸的術後康複和放射治療計劃。
經過積極的治療，術後7天患者腰痛症狀完全緩解，傷口恢複良好，雙下肢肌力恢複至2-3級，能進行簡單的足背曲及伸腿等動作。
原本被宣告隻有6個月的王嬸，迎來了“新生”，重拾對生活的信心，收獲了新的希望。
下一步，患者将轉至放療科進行放射治療，在穩固治療效果的同時，進一步積極對抗惡性良性腫瘤進展。
▲王嬸術後恢複良好，雙下肢肌力恢複至2-3級，能進行簡單的足背曲及伸腿等動作
面對脊柱轉移瘤，積極心态打赢硬仗
陳克冰介紹，脊柱轉移瘤的發病率較低，但它類型複雜，發病時間短，病情發展速度快，治療效果差，往往預後不佳。
在這次手術中立下大功的“骨水泥”其實也已經廣泛應用于脊柱惡性良性腫瘤患者的治療，骨水泥的細胞毒性和産熱效應作用于惡性良性腫瘤組織和周圍神經，能有效殺滅惡性良性腫瘤細胞、抑制局部惡性良性腫瘤複發及緩解疼痛症狀，而其填充作用和實體特性可以在一定程度上恢複并保持脊柱穩定性。而環形減壓結合骨水泥填充隔離治療脊柱轉移瘤，能夠有效改善脊柱轉移瘤患者的疼痛及神經症狀，提高患者生活品質，避免術後于原節段再次出現神經症狀。
（圖檔來源于網絡，侵權請聯系删除）
（箭頭所指為骨水泥）
陳克冰強調，脊柱轉移瘤的出現并不一定是癌症終末期的“宣判”。
随着醫學的發展進步，脊柱轉移瘤仍可以積極治療，并能提高生活品質，延長患者生命。
本文指導專家
脊柱骨科 陳克冰 副主任醫師
科室副主任（主持工作）,副主任醫師，碩士生導師，醫學博士
2011年獲得中山大學博士學位，2019年獲得日本福井大學醫學博士學位。2011年留校在中山大學附屬第一醫院脊柱外科工作，2012年至2021年在南方醫科大學第三附屬醫院、廣東省骨科醫院脊柱外科任核心骨幹，2021年加入中山大學附屬第六醫院。在骨科一線工作近20年，每年完成數百台頸椎、胸椎、腰椎四級手術。獲評2020年羊城晚報嶺南好醫生、2020年及2021年廣東省家庭醫生協會嶺南名醫（骨科）。
學術任職：
廣東省醫學會脊柱外科分會頸椎學組委員
廣東省醫學會疼痛學分會微創學組委員
研究方向：
脊髓損傷的臨床治療與神經免疫學研究；骨科納米新材料的研發與應用研究；特發性脊柱側彎的臨床治療與生物資訊學研究；神經免疫與社交行為的基礎與應用研究。
擅長領域：
頸椎病、上頸椎疾患、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、骨質疏松脊柱骨折的微創手術治療；頸椎後縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱椎管内惡性良性腫瘤的顯微鏡下手術切除治療；脊柱側彎、後凸畸形的脊柱矯形手術治療；脊柱結核等脊柱感染的手術治療；脊柱轉移瘤繼發脊髓功能障礙的手術治療。
出診時間：周一上午，周三上午
責任編輯：張源泉
初審：戴希安
稽核：簡文楊
審定釋出：朱昌平