随着人類平均壽命的增加，得癌症的機率也越來越高，如今人們經常感歎：“得癌症的人咋越來越多了？”。而談癌色變仍是大部分人在面臨癌症時的心态，甚至還會認為，得了癌症，治療不治療都沒啥意義了。事實真的是這樣麼？
2022年1月，美國國家癌症研究所釋出了最新的《國家癌症資料年度報告》，對美國癌症新發病例和死亡人數進行了統計，并發表在神刊《A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS》上，影響因子高達508。
從這篇報道中我們可以看到，美國癌症死亡率持續下降，在1991年到2019年間，癌症死亡率下降了32%。尤其是2015年到 2019年，癌症死亡風險每年下降約 2%。這一資料有力地說明了近年來癌症防控、診斷、治療的顯著效果。那麼，近年來各癌種的患病和死亡趨勢究竟如何呢？我們從中能得到哪些啟示呢？
整體資料
★ 預估新增及死亡人數：圖1展示了2022 年預估的男性和女性新增病例數和死亡人數。
對于男性而言，前列腺癌、肺癌和結直腸癌患病率位列前三位，其中前列腺癌首當其沖，占新發病例數的27%。而在女性患者中，乳腺癌、肺癌和結直腸癌的發病率高達52%。
在死亡人數上，男性的肺癌、前列腺癌和結直腸癌以及女性的肺癌、乳腺癌和結直腸癌仍是主要的死亡原因。
圖1.2022 年美國按性别預估的新增病例及死亡人數
★ 發病率的性别差距在減小：男性的總體患病率從1990年代初到2013年左右普遍下降，在2018年之後基本穩定；女性的患病率在近年以每年0.2%的比率升高。
圖2.1975年-2019年美國癌症發病率和死亡率的趨勢
★ 男性和女性發病率趨勢：從圖3中我們可以看到近年來各癌種的變化趨勢。
首先前列腺癌的發病率自2007年至2014年有顯著的降低，而女性乳腺癌發病率卻以每年約0.5%的速度緩慢增長。2014年至2018年，男性和女性的甲狀腺癌發病率以每年2.5% 的速度下降。
值得注意的是，2009年到2018年，男性肺癌的發病率每年下降近3%，女性肺癌每年下降約1%。1970年代中期以來，非霍奇金淋巴瘤的發病率開始下降。黑色素瘤和肝癌的發病率近年來趨于穩定；而口腔及咽部癌症、腎髒和胰腺癌的發病率以發病率每年1%的速度上升。
圖3.自1975年至2018年美國男性和女性癌症發病率
★ 癌症的總體五年生存率在增加：自2011年至2017年，美國所有癌症的五年相對生存率從49%增加到68%。其中前列腺癌的五年生存率高達98%，女性乳腺癌也高達90%，但胰腺癌、食管癌及肺癌的五年生存率仍很低。
★ 癌症死亡率趨勢：首先，在20世紀的大多數時期，癌症的死亡率都在上升，主要原因是煙草流行引起的肺癌死亡人數急劇上升。而截至2019年，死亡率總體下降了 32%，預計每年挽救了約350萬人的生命。
圖4.1930-2019年美國男性和女性患者癌症死亡率趨勢
原因分析
1、肺癌死亡率下降32%，三年生存率提高10%
報告中最引人注意的是：肺癌的三年生存率從2004年的21%到2018年的31%，提高了10%，癌症死亡率下降32%，為什麼會出現這麼顯著的改善呢？
主要歸功于診療水準的提升，很多肺癌患者在早期階段就被篩查診斷出來，同時随着胸腔鏡手術的進步、EGFR-TKI、ALK-TKI等靶向藥物的進展及免疫治療的應用，越來越多患者的五年生存期顯著延長。
另外，還歸功于美國60年代開始的嚴格控煙舉措。80%以上的肺癌都與吸煙有關系，據統計，吸煙的人患肺癌的幾率是從不吸煙的人的25倍！預計2022年死于肺癌的10人中約有8人（81%）是由吸煙引起的。自控煙運動起，美國吸煙人數40年持續降低，從1990年到2019年，男性肺癌死亡率下降了56%，從2002年到2019年，女性肺癌死亡率下降了32%。
2、結直腸癌的死亡率逐年下降
自1978年以來男性結腸癌的死亡率下降了 55%，女性死亡率自 1969 年以來下降了 60%，在50歲以上的人群中，結直腸癌發病率以每年2%的速度下降。但在年輕成年人中，結直腸癌發病率以每年1.5%的速度上升。
分析原因：由于結腸鏡等檢查的進展，使得癌前病變得到早期發現，結直腸癌的發病率不斷下降。而年輕人發病率上升的原因可能與他們的不良生活方式有關。
3、乳腺癌近年來發病率有所升高
研究資料顯示，女性乳腺癌的死亡率在1989年達到高峰，此後随着診斷技術的進步和治療水準的優化，死亡率下降了42%。自21世紀以來，乳腺癌的發病率再次有所上升。這可能是由于篩查技術的發展，使得早期乳腺癌得以發現。另外，生育率的下降、體重超标等原因也會導緻乳腺癌的發病率上升。
4、前列腺癌死亡率下降53%，宮頸癌死亡率逐年升高
自1993年來，前列腺癌死亡率下降了53%，這得益于PSA檢測的廣泛應用和治療的提升。與大部分癌症死亡率降低相反，宮頸癌的死亡率卻逐年上升，成為20-39歲女性死亡的第二大原因。其中，高危型HPV的持續感染是宮頸癌的主要病因，宮頸腺癌預後差、難以通過細胞學篩查檢出也是死亡率居高不下的一大因素。
結論
根據美國最新的《癌症資料年度報告》，我們發現肺癌的死亡率下降最明顯，導緻總體死亡率下降了32%。究其原因是吸煙人數減少，使得肺癌的死亡率顯著降低。此外，結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡率也有顯著的下降趨勢。診斷水準的提升使得某些癌症得到及時診斷，輔助化療、靶向治療及綜合治療等治療方案的進步顯著改善了患者的預後，新的外科技術和治療手段為患者提供了更多的選擇，創新療法為患者帶來新的治療希望。
由此可見，我們應該重視癌症的預防和早期篩查，對高危人群進行重點防護。加大靶向藥物、免疫治療的投入，更好的實作精準治療，實作惡性良性腫瘤患者長期生存。癌症不分國界，博取衆長，取長補短，共同努力，向癌症宣戰！
參考文獻：Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33. doi: 10.3322/caac.21708. Epub 2022 Jan 12. PMID: 35020204.