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美國最新癌症統計報告,重要啟示有哪些?

随着人類平均壽命的增加,得癌症的機率也越來越高,如今人們經常感歎:“得癌症的人咋越來越多了?”。而談癌色變仍是大部分人在面臨癌症時的心态,甚至還會認為,得了癌症,治療不治療都沒啥意義了。事實真的是這樣麼?

2022年1月,美國國家癌症研究所釋出了最新的《國家癌症資料年度報告》,對美國癌症新發病例和死亡人數進行了統計,并發表在神刊《A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS》上,影響因子高達508。

從這篇報道中我們可以看到,美國癌症死亡率持續下降,在1991年到2019年間,癌症死亡率下降了32%。尤其是2015年到 2019年,癌症死亡風險每年下降約 2%。這一資料有力地說明了近年來癌症防控、診斷、治療的顯著效果。那麼,近年來各癌種的患病和死亡趨勢究竟如何呢?我們從中能得到哪些啟示呢?

整體資料

★ 預估新增及死亡人數:圖1展示了2022 年預估的男性和女性新增病例數和死亡人數。

對于男性而言,前列腺癌、肺癌和結直腸癌患病率位列前三位,其中前列腺癌首當其沖,占新發病例數的27%。而在女性患者中,乳腺癌、肺癌和結直腸癌的發病率高達52%。

在死亡人數上,男性的肺癌、前列腺癌和結直腸癌以及女性的肺癌、乳腺癌和結直腸癌仍是主要的死亡原因。

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圖1.2022 年美國按性别預估的新增病例及死亡人數

★ 發病率的性别差距在減小:男性的總體患病率從1990年代初到2013年左右普遍下降,在2018年之後基本穩定;女性的患病率在近年以每年0.2%的比率升高。

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圖2.1975年-2019年美國癌症發病率和死亡率的趨勢

★ 男性和女性發病率趨勢:從圖3中我們可以看到近年來各癌種的變化趨勢。

首先前列腺癌的發病率自2007年至2014年有顯著的降低,而女性乳腺癌發病率卻以每年約0.5%的速度緩慢增長。2014年至2018年,男性和女性的甲狀腺癌發病率以每年2.5% 的速度下降。

值得注意的是,2009年到2018年,男性肺癌的發病率每年下降近3%,女性肺癌每年下降約1%。1970年代中期以來,非霍奇金淋巴瘤的發病率開始下降。黑色素瘤和肝癌的發病率近年來趨于穩定;而口腔及咽部癌症、腎髒和胰腺癌的發病率以發病率每年1%的速度上升。

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圖3.自1975年至2018年美國男性和女性癌症發病率

★ 癌症的總體五年生存率在增加:自2011年至2017年,美國所有癌症的五年相對生存率從49%增加到68%。其中前列腺癌的五年生存率高達98%,女性乳腺癌也高達90%,但胰腺癌、食管癌及肺癌的五年生存率仍很低。

★ 癌症死亡率趨勢:首先,在20世紀的大多數時期,癌症的死亡率都在上升,主要原因是煙草流行引起的肺癌死亡人數急劇上升。而截至2019年,死亡率總體下降了 32%,預計每年挽救了約350萬人的生命。

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圖4.1930-2019年美國男性和女性患者癌症死亡率趨勢

原因分析

1、肺癌死亡率下降32%,三年生存率提高10%

報告中最引人注意的是:肺癌的三年生存率從2004年的21%到2018年的31%,提高了10%,癌症死亡率下降32%,為什麼會出現這麼顯著的改善呢?

主要歸功于診療水準的提升,很多肺癌患者在早期階段就被篩查診斷出來,同時随着胸腔鏡手術的進步、EGFR-TKI、ALK-TKI等靶向藥物的進展及免疫治療的應用,越來越多患者的五年生存期顯著延長。

另外,還歸功于美國60年代開始的嚴格控煙舉措。80%以上的肺癌都與吸煙有關系,據統計,吸煙的人患肺癌的幾率是從不吸煙的人的25倍!預計2022年死于肺癌的10人中約有8人(81%)是由吸煙引起的。自控煙運動起,美國吸煙人數40年持續降低,從1990年到2019年,男性肺癌死亡率下降了56%,從2002年到2019年,女性肺癌死亡率下降了32%。

2、結直腸癌的死亡率逐年下降

自1978年以來男性結腸癌的死亡率下降了 55%,女性死亡率自 1969 年以來下降了 60%,在50歲以上的人群中,結直腸癌發病率以每年2%的速度下降。但在年輕成年人中,結直腸癌發病率以每年1.5%的速度上升。

分析原因:由于結腸鏡等檢查的進展,使得癌前病變得到早期發現,結直腸癌的發病率不斷下降。而年輕人發病率上升的原因可能與他們的不良生活方式有關。

3、乳腺癌近年來發病率有所升高

研究資料顯示,女性乳腺癌的死亡率在1989年達到高峰,此後随着診斷技術的進步和治療水準的優化,死亡率下降了42%。自21世紀以來,乳腺癌的發病率再次有所上升。這可能是由于篩查技術的發展,使得早期乳腺癌得以發現。另外,生育率的下降、體重超标等原因也會導緻乳腺癌的發病率上升。

4、前列腺癌死亡率下降53%,宮頸癌死亡率逐年升高

自1993年來,前列腺癌死亡率下降了53%,這得益于PSA檢測的廣泛應用和治療的提升。與大部分癌症死亡率降低相反,宮頸癌的死亡率卻逐年上升,成為20-39歲女性死亡的第二大原因。其中,高危型HPV的持續感染是宮頸癌的主要病因,宮頸腺癌預後差、難以通過細胞學篩查檢出也是死亡率居高不下的一大因素。

結論

根據美國最新的《癌症資料年度報告》,我們發現肺癌的死亡率下降最明顯,導緻總體死亡率下降了32%。究其原因是吸煙人數減少,使得肺癌的死亡率顯著降低。此外,結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡率也有顯著的下降趨勢。診斷水準的提升使得某些癌症得到及時診斷,輔助化療、靶向治療及綜合治療等治療方案的進步顯著改善了患者的預後,新的外科技術和治療手段為患者提供了更多的選擇,創新療法為患者帶來新的治療希望。

由此可見,我們應該重視癌症的預防和早期篩查,對高危人群進行重點防護。加大靶向藥物、免疫治療的投入,更好的實作精準治療,實作惡性良性腫瘤患者長期生存。癌症不分國界,博取衆長,取長補短,共同努力,向癌症宣戰!

參考文獻:Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33. doi: 10.3322/caac.21708. Epub 2022 Jan 12. PMID: 35020204.

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