随着人們生活水準的提高，高血脂的人群越來越多，并且高血脂是很多疾病的“罪魁禍首”。
在往期的文章中，我們也提到過，高血脂除了通過飲食調整、适當運動，必要的時候還需要進行藥物治療。（點選藍字檢視高血脂是吃出來的嗎？有哪些飲食小技巧可以幫助控制血脂？）
今天我們就來詳細講一講，治療高血脂藥物中，很重要的一類藥物——他汀類藥物。
他汀類藥物主要通過抑制體内膽固醇的合成，來達到調節血脂的目的，是調節血脂藥物中的“老大”，占據了調節血脂藥物93%的“江山”。
根據他汀類藥物的上市時間分類，主要可以分為三代，七種藥物。
第一代：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀。
第二代：氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。
第三代：匹伐他汀。
雖然它們都是通過抑制膽固醇合成達到降血脂的目的，但又有各自不同的特性，如下圖：
舉個例子，親脂的藥物，容易分布到脂肪和肝髒中，親脂性越好，降血脂效果就越好，但相應的，肌毒性、肝毒性也越強；
而親水的藥物，容易分布到腎髒中，對腎髒的負擔較大。
如上圖所示，普伐他汀不經過肝藥酶代謝，是以它對肝功能不全的患者比較友好。
普伐他汀、瑞舒伐他汀水溶性非常好，進入肝髒和肌肉的藥量很小，這就表示它們的肌毒性相對較弱。
但也由于水溶性好，在腎髒中分布較廣，是以腎功能不全的患者不建議使用普伐他汀、瑞舒伐他汀。
根據作用強度、水溶性、脂溶性等等特性，這七個常用他汀類藥物的降脂作用也有強弱之分。
除了降血脂的能力有強有弱，藥物毒性也有強有弱，在選擇他汀類藥物時不能隻看降脂的效果，還要綜合考慮不良反應。
是以實際臨床中，醫生需要綜合考慮患者的情況，選用适合的他汀類藥物進行治療。
在往期文章中，我們科普了瑞舒伐他汀鈣片和阿托伐他汀鈣片兩種藥物，點選藍字即可回顧。
01 合理服用他汀類藥物，記住早期、适量、長期
早期：如果有血脂異常或者動脈粥樣硬化斑塊，越早服用越好，早期藥物幹預的獲益，能達到晚期藥物幹預的3倍。
适量：一定要把血脂降到一半以下，同時把高密度脂蛋白和載脂蛋白A的比例升上來。
長期：血脂在動脈内壁上，形成粥樣硬化或者斑塊大約需要30-40年，時間跨度非常大。
血管内膜越平滑、越整齊，沒有發炎、潰瘍等病變，血脂就不容易在血管内膜沉積。
是以血管内膜的平滑性、柔軟性，是非常重要的，不規律地服藥，就會損傷血管内膜。
而且形成的斑塊随時都有緻病的風險，藥物的作用時間又是有限的，停藥後血脂還會再升高，是以要長期、規律地服用他汀類藥物，不能吃了上頓忘了下頓。
02 服用他汀類藥物，忌煙、酒、葡萄柚
高血脂患者除了注意日常飲食的調整，也應注意飲食對他汀類藥物産生的影響。
比如吸煙、飲酒，都會對他汀類藥物的藥效産生影響，尤其是飲酒，酒精會抑制他汀類藥物的降血脂作用，增加藥物毒性，是以服用他汀類藥物的患者應該戒煙、戒酒。
另外，高脂血症患者都知道應該多吃蔬菜水果，但這其中有一個例外，就是葡萄柚。
葡萄柚汁進入人體後，要通過肝髒内的CYP3A4酶代謝，而很多他汀類藥物同樣要經過CYP3A4酶代謝，它們之間就會互相競争。
葡萄柚汁影響他汀類藥物代謝，他汀類藥物代謝不出去就會在體内蓄積，增加藥物的毒性反應。
是以在服用他汀類藥物期間，應該避免吃葡萄柚或飲用葡萄柚汁。
參考資料：醫學微視官網 - 張石革 主任藥師《他汀類藥物的安全使用》醫學微視官網 - 劉文娴 主任醫師《高血脂（高脂血症）》