【臨床故事】積極溶栓治療 昏迷癱瘓患者迅速恢複
昨日，南陽醫專二附院内一科接診了一名急性缺血性腦卒中患者，緊急給予患者靜脈溶栓治療後，成功實作血管再通，患者卒中症狀基本消失。
02月10日淩晨5：00左右，51歲的韓阿姨起床入廁後感覺頭暈，右側肢體麻木無力，後迅速出現意識模糊，不能言語，右側肢體癱瘓，肌力接近1級，家人撥打我院120送入我院，7:00左右送入重症醫學科，患者已處于昏迷狀态，右側肢體疼痛刺激無反應，牙關緊閉。結合影像檢查、病史及查體判定為急性缺血性腦卒中，NIHSS評分18分，屬中-重度卒中，發病時間在溶栓時間窗内，無溶栓禁忌症。值班醫師史付鑫迅速做好溶栓前各項準備，王萬群主任與患者家屬就溶栓的收益與風險進行溝通并征得家屬同意後立即給予溶栓治療。整個治療從開始溶栓到結束僅1個小時，患者意識迅速轉為清醒，語言、肢體功能得到恢複，目前僅有頭暈、右側肢體力弱症狀，患者意識清楚，右側上下肢可自由活動，語言流利。
目前最重要的恢複血流的措施為靜脈溶栓治療，這也是循證醫學證明的有效治療腦梗死的方法。
什麼是靜脈溶栓治療？
溶栓治療簡單來說就是通過藥物把堵住腦血管的血栓溶解掉，使血管恢複通血，進而拯救未死亡的腦細胞。
靜脈溶栓的效果和風險？
根據國内外指南及研究統計：
時間就是大腦，越早溶栓，獲益越大。總體來說，腦梗死溶栓獲益是風險的10倍，溶栓再通率大約30-40%，症狀可改善，大血管閉塞再通率會更低。
2. 大約50-60%可能溶栓後無明顯再通，症狀無明顯改善。每溶栓100個患者，有32個患者獲益，3個轉歸較差（2個惡化，1個嚴重緻殘或死亡，但不增加患者死亡率）。
腦梗死的病人都可以溶栓嗎？
不是的。我們要趕在腦組織發生壞死之前溶栓，是以是有時間窗的，一般要求在4.5小時之内，特殊情況需由醫生綜合考慮。
怎麼知道是不是腦梗死？
目前，國際上常用“FAST”口訣作為腦卒中的預警信号。
F（Face)臉無法微笑，口角歪斜
A（Arm）手臂無法擡舉
S（Speech)語言無法流利地對答或言語不清
T（Time）時間
一旦發現上述三項（F、A、S）中有一項存在，請立即撥打急救電話（T），分秒必争轉送病人到有條件的醫院進行救治。
王萬群主任提醒：
進行靜脈溶栓千萬不可以為了去大醫院而耽誤時間，應按照就近原則，到有溶栓能力的最近的醫院救治，以免延誤時機。
來源：南陽醫專二附院
