【临床故事】积极溶栓治疗 昏迷瘫痪患者迅速恢复
昨日，南阳医专二附院内一科接诊了一名急性缺血性脑卒中患者，紧急给予患者静脉溶栓治疗后，成功实现血管再通，患者卒中症状基本消失。
02月10日凌晨5：00左右，51岁的韩阿姨起床入厕后感觉头晕，右侧肢体麻木无力，后迅速出现意识模糊，不能言语，右侧肢体瘫痪，肌力接近1级，家人拨打我院120送入我院，7:00左右送入重症医学科，患者已处于昏迷状态，右侧肢体疼痛刺激无反应，牙关紧闭。结合影像检查、病史及查体判定为急性缺血性脑卒中，NIHSS评分18分，属中-重度卒中，发病时间在溶栓时间窗内，无溶栓禁忌症。值班医师史付鑫迅速做好溶栓前各项准备，王万群主任与患者家属就溶栓的收益与风险进行沟通并征得家属同意后立即给予溶栓治疗。整个治疗从开始溶栓到结束仅1个小时，患者意识迅速转为清醒，语言、肢体功能得到恢复，目前仅有头晕、右侧肢体力弱症状，患者意识清楚，右侧上下肢可自由活动，语言流利。
目前最重要的恢复血流的措施为静脉溶栓治疗，这也是循证医学证明的有效治疗脑梗死的方法。
什么是静脉溶栓治疗？
溶栓治疗简单来说就是通过药物把堵住脑血管的血栓溶解掉，使血管恢复通血，从而拯救未死亡的脑细胞。
静脉溶栓的效果和风险？
根据国内外指南及研究统计：
时间就是大脑，越早溶栓，获益越大。总体来说，脑梗死溶栓获益是风险的10倍，溶栓再通率大约30-40%，症状可改善，大血管闭塞再通率会更低。
2. 大约50-60%可能溶栓后无明显再通，症状无明显改善。每溶栓100个患者，有32个患者获益，3个转归较差（2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率）。
脑梗死的病人都可以溶栓吗？
不是的。我们要赶在脑组织发生坏死之前溶栓，因此是有时间窗的，一般要求在4.5小时之内，特殊情况需由医生综合考虑。
怎么知道是不是脑梗死？
目前，国际上常用“FAST”口诀作为脑卒中的预警信号。
F（Face)脸无法微笑，口角歪斜
A（Arm）手臂无法抬举
S（Speech)语言无法流利地对答或言语不清
T（Time）时间
一旦发现上述三项（F、A、S）中有一项存在，请立即拨打急救电话（T），分秒必争转送病人到有条件的医院进行救治。
王万群主任提醒：
进行静脉溶栓千万不可以为了去大医院而耽误时间，应按照就近原则，到有溶栓能力的最近的医院救治，以免延误时机。
来源：南阳医专二附院
