幾萬年以前，人體内已經有幽門螺杆菌的存在，它默默在人體胃裡面定居，和人類同呼吸，共生長！
但人們不知道它的存在，因為人們一直認為，在胃酸條件下，不可能有細菌生存。
上世紀80年代，兩位澳洲科學家巴裡·馬歇爾和羅賓·沃倫發現了它，并且懷疑它跟胃潰瘍的發病有關。
兩人的科學發現颠覆認知，他們也是以獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。
就在最近（2021年12月），美國衛生與公共服務部下屬美國毒理研究所公布了第15版緻癌物報告。其中幽門螺杆菌慢性感染被列為明确人類緻癌物[1]。
關于幽門螺杆菌，普通人仍然有很多疑問。今天就大家關心的問題逐一解答。
Q1
幽門螺杆菌是什麼？
幽門螺杆菌是一種能在胃酸條件下生存的細菌。
它進入人體内後，會寄居在胃上皮細胞的表面，人體難以自發清除。
Q2
幽門螺杆菌對人體有什麼危害？
幽門螺杆菌會産生各種對黏膜有破壞作用的酶和細胞毒素，還會刺激上皮細胞釋放發炎媒體損傷黏膜，是多種胃部疾病的誘發因素。
中國是幽門螺杆菌感染高發國家，25~30%的感染者會出現不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。
幽門螺杆菌感染還與胃腸道外疾病，如缺鐵性貧血、特發性血小闆減少性紫癜、自身免疫病、心腦血管疾病密切相關[2]。
雖然并不是所有幽門螺旋杆菌的患者都會得胃癌，但是由于反複的發炎刺激，特别是胃窦感染的患者會增加胃癌的風險，幽門螺杆菌也被世界衛生組織癌症研究機構列為一類緻癌物[3]。
Q3
怎麼知道自己有無感染幽門螺杆菌？
很多人認為有口臭或者其它胃部不舒服的症狀，就代表有幽門螺杆菌感染，這種辨識方法是不靠譜的，必須要經過檢測才知道是否感染幽門螺杆菌。
如何檢測：
首先去正規醫院做檢查，首選C14或者C13呼氣試驗，無創，出結果快。
其它檢測方法還包括：
血清抗體檢測和糞便抗原檢測等非侵入性的檢測方式，以及胃黏膜活體組織檢查等需要内鏡檢查的檢測方法[3]。
Q4
感染了幽門螺杆菌，一定要治療嗎？
幽門螺杆菌的确和很多疾病關系密切，但大部分時候為無症狀感染，醫生會根據具體情況，給出建議。
通常認為，确診了幽門螺杆菌感染，如果有以下情況，醫生會建議根治幽門螺杆菌：
消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）患者；
慢性胃炎伴黏膜萎縮或糜爛患者；
有胃癌家族史的人，幽門螺杆菌可能會加大患胃癌的風險；
MALT淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）患者[4]。
Q5
幽門螺杆菌容易再次感染嗎？
幽門螺杆菌根除治療之後再次感染的風險會明顯下降，有研究表明，根除治療12個月的再感染率約為1.5%[5]。
Q6
和攜帶幽門螺杆菌的人一起吃飯，會不會被傳染？
國内外多項研究提示，幽門螺杆菌主要通過口-口、糞-口途徑傳播，被幽門螺杆菌感染的家庭成員始終是潛在的傳染源。
如果沒有良好的衛生和飲食習慣，一起吃飯也可能增加傳播幽門螺杆菌風險[6]。
Q7
兒童感染幽門螺杆菌需要治療嗎？
如果兒童确診消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）時，必須根治。
以下情況可考慮根治：
(1)有慢性胃炎；
(2)有胃癌家族史；
(3)有不明原因的難治性缺鐵性貧血；
(4)計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）[6]；
(5)監護人、年長兒童強烈要求治療[7]。
Q8
如何根治？多久後複查？
根治幽門螺杆菌的方法有很多，目前大陸最常見的是三聯療法和四聯療法：
三聯療法
三聯療法就是兩種抗生素聯合一個質子泵抑制劑，但由于很多地區的幽門螺杆菌對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星耐藥率升高，目前大陸大部分地區都不适合選擇傳統三聯療法，而考慮四聯療法。
四聯療法
在三聯療法的基礎上加用一個铋劑，建議聯用14天。醫生會根據當地的耐藥情況和患者情況選擇合适的抗菌藥物。
複查時間：
治療之後并不建議立馬複查，因為可能會受藥物的影響，導緻結果不準确。
建議在根除治療4~8周之後再複查[4]。複查時醫生通常建議選擇C13或C14呼氣試驗。
想要預防幽門螺杆菌，平時要多注意飲食衛生，勤洗手，增強使用公筷、公勺的意識，防止重複和交叉感染。
就算真的感染了，也不用太過擔心，在醫生指導下進行決策，如果有必要，按照醫生建議及時進行根除治療[2]。
特約作者：方健
廣州市花都區人民醫院藥學部副主任藥師
審稿專家：程芮
北京友誼醫院消化内科主治醫師
參考文獻
[1]15th Report on Carcinogens.National Toxicology Program.December 21, 2021. https://ntp.niehs.nih.gov/go/roc15
[2]中華醫學會, 中華醫學會雜志社, 中華醫學會全科醫學分會, 中華醫學會消化病學分會幽門螺杆菌學組, 中華醫學會《中華全科醫師雜志》編輯委員會, 消化系統疾病基層診療指南編寫專家組. 幽門螺杆菌感染基層診療指南(2019年)[J]. 中華全科醫師雜志,2020,05:397-402.
[3]國家消化系疾病臨床醫學研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯盟,中華醫學會消化病學分會幽門螺杆菌和消化性潰瘍學組,全國幽門螺杆菌研究協作組. 中國居民家庭幽門螺杆菌感染的防控和管理專家共識(2021年)[J]. 中華消化雜志,2021,04:221-233.
[4]國家消化系疾病臨床醫學研究中心(上海), 中華醫學會健康管理學分會, 中華醫學會核醫學分會. 幽門螺杆菌-尿素呼氣試驗臨床應用專家共識(2020年)[J]. 中華消化雜志,2020,12:797-802.
[5]Xie Y, Song C, Cheng H, et al. Long-term follow-up of Helicobacter pylori reinfection and its risk factors after initial eradication: a large-scale multicentre, prospective open cohort, observational study[J]. Emerging microbes & infections, 2020, 9(1): 548-557.
[6]李超,張振玉. 2017年台灣幽門螺杆菌共識:關于幽門螺杆菌感染的臨床管理、篩選治療和監控以改善台灣地區胃癌控制的共識[J]. 胃腸病學和肝病學雜志,2018,01:1-12.
[7]黃瑛.兒童幽門螺杆菌感染診治專家共識[J].中華兒科雜志,2015,53(07):496-498.
編輯：薇落、張小乙、張亮
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