28歲男性病人。
不久前去世了，對于他的女朋友來說，他是一個非常要好的男朋友。
女朋友親眼看見他在搶救室裡，心電圖變成了直線，親眼看到他的眼睛變成了灰色，身體四肢變成了慘白慘白的顔色，他張着嘴，睜着眼睛，顯得特别不甘心。
他就是胃疼在醫院打了個吊瓶，怎麼就能猝死了呢？
（大家先别噴醫院，耐心看下去）
一個星期前剛買了房子，剛準備裝修，剛準備領證結婚，然後人就沒了。
這對于女朋友來說太殘忍了。
女朋友身世可憐，4年前父親去世，2年前外公去世，隻剩下跟媽媽相依為命了。1年前他出現了，很快他們确定了男女關系，他對女朋友非常好，很細心，無微不至的關懷。
他就像一個在前面披荊斬棘的劍士，讓女朋友這個公主可以安穩地坐在馬上。
2021年1月初他們城市爆發疫情，他被派去房艙值班，這個城市人口少，感染的人又多，工作比較辛苦。
2021年4月，女朋友胃出血住院了，當時真的流血流太多了，看啥都是黑色的（黑蒙，大腦缺血的表現），差點一頭栽地下，渾身冒汗，醫生說這是出血過多引起的大腦缺血，腦缺血後四肢肯定是乏力的，是以會站不穩，摔得頭破血流的不少見，如果搶救不及時，不能及時止住血，甚至會發生失血性休克，乃至死亡。
命運眷顧了女朋友，及時送到了醫院，醫生說要做胃鏡，男朋友怕胃鏡遭罪，直接去交錢做了麻醉（無痛）的胃鏡。
女朋友做完胃鏡出來後，人還沒醒，舌頭都還在外面，他全程陪伴，并且拍了女朋友可愛又好笑的小視訊，真的好好笑，後來，他就是在這個醫院猝死的。
2021年5月，女朋友病情好轉後，他們一起去了故宮。看了煙花。為了陪女朋友坐跳樓機，硬生生排了8小時隊，排隊過程女朋友餓了（消化性潰瘍患者忌諱飲食不規律），他又去買了鱿魚圈。
他們在煙花下面許了願，希望健健康康，永永遠遠，早日成婚。
他是特别壯實的一個人，胃口很好，吃飯也從來不剩下一粒米，經常幫女朋友把剩飯吃掉，吃嘛嘛香。身體特别好，從來沒有什麼心髒病史。
但2年前得過一次胰腺炎，住了半個月院。
除此之外，沒有生過别的病了。
是以大家壓根沒想到，一個胃疼能讓他猝死。
其實他這次生病已經很久了，隻不過大家都沒有在意。
4個月前，他突然惡心，并且開始嘔吐（吃了兩碗粥全吐了）、拉肚子、打嗝、冒虛汗，懷疑是着涼了，以為是腸胃型感冒，因為一直身體都挺好，以為沒事，沒去醫院檢查，隻是在藥店買了藥。事實上這次好得很快，2天後就恢複了，可以去上班了。
2個月前，晚飯後他開始出現胃痛，以為是開窗戶打遊戲腳底着涼了，沒辦法上班，請了假。還是沒有去醫院，自個買了藥吃。大約一周後，胃不疼了，好了。
2天前，他們倆出去逛街吃飯，迎接元旦，吃完飯逛了街後他就開始不舒服，胃疼地難受，因為一直是食道和胃難受，以為是胃食管反流，準備去藥店買治療食道反流的藥，期間他一直冒冷汗，後來好一些，慢慢開車回家了。
回家後減輕，以為是消化不良。但感覺人還是有點虛，甚至有點迷糊。胃不疼了，但是燒得慌（從症狀來看，符合消化性潰瘍、胃食管返流的表現）。媽媽給買了中藥，女朋友讓吃雷貝拉唑。
吐了，把中午吃的東西都吐出來了，食物沒消化吸收，還能認得出吃了什麼。
以為這樣就沒事了，以為就這樣會過去了。
第二天，她收到了微信，說男朋友去了醫院，正在打針。
他說本來想做胃鏡的，但是醫生說元旦了，沒有胃鏡，說醫生休息了。
女朋友心裡特别慌，打電話問要不要去醫院看他，是他媽媽接的電話，說半小時就把吊針打完了，打完了就回家，不用來看了。
打的什麼針也不知道。
在打針之前做了肝膽胰脾的彩超，都沒有問題，當時排除了胰腺炎。唯獨心髒彩超沒做。
他一直在安慰她，沒事，不用過來陪他。
這是他們最後的對話。
電話剛放下不久，突然就接到他媽媽打過來的電話，讓她趕緊來醫院。她還想問清楚什麼情況，他媽媽說你快來吧。
等她火急火燎趕到醫院的時候，醫生說已經搶救了半個小時了。
天塌了，她不知道該做什麼。大腦一片空白，她一直緊緊握住男朋友的手，不舍得放開。跪在地上，求醫生，求求你們，我第一次這麼跪着求一個人，求求你們，我們馬上就結婚了，你再按按（胸外按壓）。
醫生說好，我再給你按按。
醫生最後還是放棄了。
女朋友不相信這是真的，不可能，這是什麼事啊。他的眼睛灰蒙蒙的，瞳孔應該是散了，手還有餘溫，肚子因為插着呼吸機還在上下浮動。腳已經慘白慘白。
女朋友求醫生電擊吧，父親走的時候就沒有電擊，後悔到現在，求求你們做個電擊吧。醫生說不是所有的電擊都好使的。
求求你們。
醫生說好，所有人退後。
這時候她緊緊盯着電擊的儀器，把畢生的所有希望都寄托在這個機器身上了，醫生把心電圖機都關了，又開了，電擊了兩次，醫生放棄了。
所有人放棄了。
男朋友爸爸抱着他的頭，一遍遍地說，兒啊，讓爸爸替你去死吧，兒啊，讓爸爸替你去死吧。
直到今天，女朋友也不敢相信，這麼優秀這麼好的一個人，為了跟她結婚，連煙都戒了，為什麼突然就沒了啊。
醫生讓穿壽衣，否則晚了就穿不上了。他媽媽崩潰了，不穿，不能讓兒子不明不白走了，要做屍體解剖。
父母不甘心，女朋友不甘心，病人自己也不甘心。
醫生說他心髒有個血管瘤（病人家屬原話），血管瘤破了，是以人不行了。大家不相信，心髒彩超都還沒做，怎麼就知道有血管瘤呢。
3天後，屍檢完了。部分标本運往了外地，需要45個工作日出結果。
死者媽媽說，剛開始他就是胃疼，然後醫院在沒有做胃鏡的情況下，判定胃出血，就給了阿莫西林針，還有法莫替丁針，打到最後的時候，患者就說，媽媽我迷糊，我難受，然後人就沒了。
如果真的是醫療事故，他們一家子都不會原諒這個醫院。
有人認為可能男朋友不體檢，沒能及時發現問題，關鍵是他機關福利待遇很好，每年都有兩次體檢。
現在結果還沒出來，患者是什麼原因猝死呢？大家都在苦苦追尋這個答案。也有很多艾特我，要我分享自己的觀點。同時有沒有什麼注意的點能夠警示後來人的。
首先是請家屬節哀順變。
我分析患者猝死有幾種可能：
第一，嚴重的藥物過敏。患者生前用了阿莫西林、法莫替丁，阿莫西林屬于青黴素類抗生素，會過敏的人不少，是以用藥前一般都會做皮試的。而且也會詢問患者既往用藥情況，有沒有過敏情況。
但即便是患者以前沒有過敏情況，甚至這次做皮試也是陰性的，也不能完全就排除患者本次用藥不會發生過敏，是以用藥後剛開始還是需要密切觀察的，就是以防發生嚴重的過敏反應。非緻死性青黴素過敏反應發生率大概是0.7%-10%（協和急診醫學的資料），而緻死性過敏反應發生機率很低很低，大概在0.002%或者每750萬次注射中出現一次死亡（協和急診醫學的資料）。
如果真的是藥物過敏，一般暴露于過敏原後數秒鐘或者數分鐘就會出現症狀，換句話說，如果是過敏的話，針水剛挂上很快就會有反應的，一般都在30分鐘以内，但也有延遲到1小時才出現症狀的。
如果真的是藥物過敏，一般最開始會有皮膚紅斑和瘙癢，一般的急診科醫生都能識别出來的。緊接着由于過敏性休克的發生，可能出現頭暈、意識喪失，如果搶救不及時，幾分鐘就可以死人。
搶救過敏性休克最關鍵的是及時斷開過敏原（撤掉原有的針水，更換新的生理鹽水或者其他能快速補充液體的針水），馬上使用腎上腺素注射液皮下注射或者肌肉注射。腎上腺素是最強大的抗過敏、抗休克的搶救藥物，此外抗組胺藥物（比如苯海拉明）、糖皮質激素也是可以考慮使用的。
綜合來看，患者是緻死性過敏反應的可能性相對小。因為急診科用藥會詢問過敏史，阿莫西林、法莫替丁發生緻死性過敏的機率也很小很小，即便是有過敏，因為一直有家屬陪同（病人媽媽），也能很快識别，并且能及時給予藥物搶救，一般不至于到死也搶救不回來。
第二，消化道大出血。由于患者死亡前有胃痛（不一定是胃髒疼痛，嚴謹來說應該是腹部疼痛，可能是上腹部為主，因為患者很難确切知道是胃痛而不是肝髒、胰腺、膽囊疾病引起的疼痛），又有嘔吐、返流、燒心（燒的慌）、發虛、冒冷汗、人迷糊等情況，分析很有可能有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍出血，出血量還不少，來到急診科後，因為沒有做胃鏡，沒能及時識别是胃出血，也就不能及時止血，雖然用了法莫替丁（一種抑制胃酸分泌的藥物），但沒辦法很好止血，患者可能在吊針水（靜脈打點滴）的時候消化道出血加劇，發生失血性休克，是以迅速血壓下降，人難受，昏迷，甚至死亡。
但這個可能性也不是很大。分析有幾個原因，首先如果真的是胃潰瘍出血，患者前面嘔吐應該可能嘔出血液的，但據反應僅僅是嘔出未消化的食物。其次，如果在急診科真的發生劇烈的消化道出血，劇烈到血壓下降休克，肯定是大量出血，這麼大量的出血，很可能引起嘔血的，但沒有。最後，即便是劇烈出血引起休克，也有一個反應的過程，經過大量的快速的補液多少能穩一下血壓，能拖延一下時間，不至于迅速斃命。從家屬的描述來說，病情進展異常迅速，不像消化道大出血引起的休克。
第三，急性重症胰腺炎。有人認為患者2年前發生過胰腺炎，治療了半個月，這次又有腹部疼痛（患者認為是胃痛），嘔吐，不排除再次發生胰腺炎可能。這個考慮的确存在。但是患者家屬說了，在急診就診時，做了肝膽胰脾彩超，沒發現問題，胰腺沒問題，他們排除了胰腺炎。
即便是胰腺炎，即便是最嚴重的重症胰腺炎，死亡率很高的胰腺炎，它發病也是有一個過程的，因為胰腺要完全壞死，發炎要波及到其他的髒器（比如肺部、腎髒等），都需要一個時間，或許是半天時間，幾天時間等等，才會出現很棘手的循環呼吸衰竭，而不是一開始幾分鐘、個把小時就發展到不可挽回的地步。
是以，重症胰腺炎緻死的可能性也很小。
第四，主動脈夾層破裂。這個可能性是最高的。也是我支援的一個考慮。我們詳細分析。
28歲男性，個子很高很壯實，發病前幾個月、幾天都有過消化道症狀，包括惡心、嘔吐、腹痛等，但過段時間就自己好了，這可能是胰腺炎的表現，可能是胃潰瘍的表現，也可能是主動脈夾層的表現。
什麼叫做主動脈夾層？我放個圖大家就明白了。
人體最粗大的動脈是出自心髒的，這條大動脈一路行走，逐漸分出很多分支去營養大腦、肺髒、四肢、肝髒、腎髒、胰腺、胃腸道等等。
動脈就像水管一樣，是可能發生破裂的，但破裂不是一下子就爆開了，因為動脈有好幾層，分内層、中層、外層，一開始僅僅是内層、中層破裂，外層還是完整的，那麼血液就會沖入内層、中層，就像上圖一樣，動脈内膜有個破口，血液沖入，然後形成了假腔，這個假腔就叫主動脈夾層，很好了解。
這個主動脈夾層形成後有兩個緻命的點。
（1）夾層存在後，會嚴重影響各個分支的血液供應，是以一路被影響到的髒器都會出現缺血的表現，如果一側上臂血管被影響了，那麼這側手臂的血壓就會下降，甚至完全測不出，因為血液無法流過來。如果腎髒血管被波及，就會出現腎髒缺血、腎髒衰竭；如果腸道血管被波及，腸道缺血，就會發生腹痛、惡心、嘔吐。如果脊髓動脈被波及，就會導緻肢體麻木甚至癱瘓。總之會有各種各樣的表現，就看夾層撕裂到什麼程度，波及了哪些器官。
（2）夾層存在後，大家也能看到了，動脈僅僅依靠最後層的包膜裹住了，一不小心這個夾層包膜就會爆裂啊，這就是主動脈夾層破裂了，這樣一來，血壓迅速噴湧而出，嘩啦啦全部湧到外頭（胸腔或者腹腔）了，而不是留在血管裡面了，患者的血管會迅速缺血，然後發生休克，大腦沒有血液供應，馬上就會暈乎，然後昏迷，全身各髒器血液不夠，組織會缺血壞死，心髒也不排外，然後就會死亡，這個時間是相當短的，這個出血的速度和量要比消化道出血嚴重一百倍一千倍（有誇大了，目的是告訴大家，夾層破裂出血是極度高危的）。
回頭分析死者之前的表現，先是有胃痛（自己認為是胃痛，其實應該是腹痛或者背痛），這個疼痛是主動脈夾層的典型表現，因為血管撕裂了，會有一種很劇烈的胸痛或者背痛。其次患者有惡心、嘔吐，這可能是夾層撕裂影響到了胃腸道的血供，是以會有惡心嘔吐，而不一定是胃出血引起。
這個主動脈夾層，隻能通過胸腹部CT增強掃描來确診，沒辦法通過肝膽胰脾彩超來發現，是以做這個彩超對診斷夾層是基本上沒有幫助的。
患者可能主動脈夾層持續了幾個月時間，是以反複發生惡心、嘔吐、腹痛的情況，一直沒重視，沒檢查，不知道。病情也是逐漸進展的，而不是一開始就破裂了，否則一開始就不行了。
這次胃痛（腹痛），去了醫院，靜脈打點滴沒多久，人就不行了，迅速休克、昏迷，然後應該心跳呼吸沒了，醫生才着急上了氣管插管接呼吸機輔助通氣（家屬描述），但對于一個主動脈夾層破裂出血的患者來說，呼吸機、除顫儀也是徒勞的，因為血液一直在流失，光有氧氣和心髒是不行的，沒有血液就沒有運輸氧氣的工具，機體還是會一直缺氧，然後等待的隻能是死亡，而且會很快，幾分鐘的事情。
有人覺得奇怪，這麼大量的主動脈夾層破裂出血，為什麼外表看不出來呢？是的。主動脈夾層破裂出血，血液是流入胸腔或者腹腔的，外面看不到的，不會嘔血，也不會便血，因為血液不是進入胃腸道，而是在胸腹腔。
是以，我分析患者應該是主動脈夾層破裂出血引起的悲劇，也是患者家屬口中說醫生懷疑是心髒動脈瘤，這個所謂的心髒動脈瘤，估計是家屬口誤，應該是主動脈夾層或者主動脈動脈瘤等，心髒彩超也沒辦法發現它，除非夾層累及到了主動脈瓣。
這是個非常災難性的急症，是急診科醫生的噩夢，因為很少年輕人發生這個病，高發年齡是50-70歲，如果不是拉去做胸腹部CT，沒辦法識别出來這個病。
主動脈夾層死亡率高，如不處理約3%猝死，兩天内死亡率約50%甚至更高，一周内死亡70%甚至90%。
臨床醫生如果漏診這個病，算不算醫療事故，我不知道。要想避免誤診漏診這個病，最保守的辦法就是每個懷疑的病人都拉出去做胸腹部CT。
主動脈夾層破裂怎麼搶救？很棘手，首先是絕對卧床休息、強效鎮靜鎮痛，如果采用介入或者手術治療，目的是不讓血管撕裂加重，穩住血管，不讓爆裂。
當然，主動脈夾層破裂僅僅是一個猜測，目前沒有證據，一切得等屍體解剖結果。
逝者已矣，希望這個年輕人一路走好，希望家屬節哀順變，也希望大家能從這個病例中得到一些教訓，當出現腹痛、嘔吐的時候不要輕易認為是胃的問題，還可能是心血管疾病的，有些疾病一旦誤診，可能會造成不可挽回的結局。
（本文完）