困擾家長的兒童感冒後咳嗽：往往是鼻後滴漏（流）在作祟

中國山東網-感覺山東1月17日訊(通訊員 李成修 馬瑾) 寶寶感冒了，好不容易熬過了3-5天發燒期，剛想松口氣，可接踵而來的咳嗽可能會迅速“摧毀”爸爸媽媽緊繃的神經，成為困擾家長導緻反複就診的原因之一。一部分孩子5-7天可自行好轉，但亦有部分孩子可持續1-2周或更長時間，而更加令人頭痛的是寶寶吃了好多消炎藥和止咳藥仍不見好轉。那麼，引起感冒後孩子咳嗽的主要原因是什麼？今天，煙台毓璜頂醫院兒童重症監護室辛毅主任和大家聊一聊最可能的“元兇”——鼻後滴漏（流）綜合征，通俗講就是“鼻涕倒流”。

什麼是咳嗽？為什麼要咳嗽？

咳嗽可分為自主性咳嗽和非自主性咳嗽。顧名思義自主性咳嗽是主動的、主觀的做出動作和發出聲音，有明确的目的性。而非自主性咳嗽則是不受我們主觀控制的，我們通常講的咳嗽是指非自主性咳嗽。非自住性咳嗽是機體的一種防禦性反射，目的是清除呼吸道内的有害因子，如痰液、吸入/嗆入的異物等。要想完成一個咳嗽反射，首先是存在我們呼吸道上的感受器（如一些咳嗽受體等）被刺激，通過迷走神經（傳遞資訊的高速公路）把資訊輸送到大腦，然後發出指令到達氣管、肺等效應器官完成咳嗽動作。是以是否發生咳嗽根源在于感受器部位和含迷走神經的部位受到了刺激，當這些富含感受器和神經的部位，包括鼻後部、咽部、喉部、氣管、支氣管、外耳道等，發生發炎、氣溫變化以及環境刺激等如寒冷、煙塵、塵螨等均可引起咳嗽。

兒童感冒後期會發生什麼？

當感冒發生時，病原（細菌或病毒等）首先侵犯上呼吸道（鼻、咽、喉）發生發炎，常表現為發熱、流涕、鼻塞、聲音嘶啞等，随着我們身體免疫力與病原互相鬥争，經過3-5天後可打敗病原，結果病原被清除，但鼻咽部發炎可能仍存在，需要一段時間恢複，并且發生發炎的鼻咽部粘膜會變得更敏感，對環境溫度等刺激反應增強，分泌物會（鼻涕）增多，由于鼻粘膜發炎腫脹鼻塞，鼻涕不易排出，則會“倒流”入鼻咽部、喉部甚至氣管，引起刺激性咳嗽，這種情形稱為“鼻後滴漏（流）綜合征（postnasal drainage syndrome, PNDS）”，專業上稱為“上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome, UACS）”，是兒童感冒後咳嗽的主要病因。當然，診斷鼻後滴漏（流）綜合征必需排除合并氣管炎、支氣管炎甚至肺炎等的下呼吸道疾病。

辛毅（右一）為患兒查體

鼻後滴漏（流）導緻咳嗽的特征性表現

鼻後滴漏（流） 即鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流引起刺激性咳嗽，如圖1。臨床特點包括：咳嗽以清晨或體位改變及活動後明顯，部分孩子夜間入睡前、半夜或淩晨發作，常連續性咳嗽數十聲，咯出或咽下“痰液”後能緩解，嚴重時影響睡眠；說話時明顯“鼻音”，睡眠時可聽到“鼻咽部呼噜”或“打鼾”，鼻塞時可出現張口呼吸；年長兒可自訴鼻咽部幹、異物感，可反複“清嗓”，咳嗽頻繁者可伴随頭痛不适；體檢可發現鼻腔内以及咽後部分泌物附着；往往對鼻粘膜充血緩解劑、鼻用皮質激素及抗組胺藥等反應良好，應用3-5天即可減輕症狀，若緩解不明顯則需進一步查找其他原因。

辛毅（左一）和他的醫療團隊讨論患者病情

鼻後滴漏（流）綜合征的治療

由于鼻後滴漏（流）引起的咳嗽是繼發性的，部分孩子可随着鼻咽部發炎吸收而自行恢複，這部分患兒隻要不影響睡眠以及日常學習，則不需要藥物治療，保持鼻腔分泌物能及時排出即可。若孩子咳嗽明顯，尤其是夜間發作頻繁、影響到睡眠品質時需要藥物治療，通常可應用：鼻腔沖洗：年長兒可采用鼻腔沖洗用海鹽水等制劑，促進鼻腔分泌物充分引流及鼻咽部粘膜發炎吸收；對于小年齡組兒童實施有一定難度，則不建議非專業家長使用。鼻腔局部噴藥：可局部噴灑鼻粘膜充血緩解劑如色甘萘甲那敏噴鼻劑和鼻用皮質激素如糠酸莫米松噴鼻劑短期（不超過1周）聯合使用，鼻粘膜充血緩解劑不建議小年齡組兒童使用。口服抗組胺藥：如氯雷他定，可與鼻腔噴藥聯合應用于咳嗽頻繁，尤其是淩晨發作、對環境冷過敏或有過敏性鼻炎基礎狀态的患兒。2歲以内小年齡組兒童則除非咳嗽顯著、并且排除其他病因，則不建議藥物治療，可通過保暖、加強護理、使用吸鼻器等裝置及時清理鼻腔分泌物等措施，往往1周左右可緩解。

兒童感冒後咳嗽非常常見，往往應用多種抗菌藥物和止咳藥物均無效，令家長困擾、苦惱、心情不好，而其背後的元兇往往就是鼻後滴漏（流），若家長能及時識别并盡早就醫或采取恰當措施，可明顯減輕症狀和縮短咳嗽時程，讓寶寶早日康複。