肚子痛
可能每個人都遇到過
有時候喝點熱水
有時候上個“大号”
有時候躺着休息一下
可能就緩解了
也正因為常見
是以好多人都不把它當回事
近期
浙江大學醫學院附屬第一醫院之江院區胃腸外科
接連接配接診了好幾個把反複腹痛不當回事的患者
結果仔細一查
竟然問題大了……
52歲大哥腹痛20年
52歲的劉哥是台州人，身材苗條、容貌英俊的他，看着要比同齡人年輕不少，年輕時辛勤工作帶大了一雙兒女，如今孩子成家立業，他也“功成身退”，在家養養花、帶帶小孫子，日子很是惬意。
要說不滿意的，就是纏了他近20的反複腹痛。“具體我也記不清了，大概在我30歲出頭的時候，有一次受涼感冒，肚子痛，當時去醫院看了就是普通感冒，但好了後卻落下了肚子痛的‘病根’了。”劉哥說。
這些年，他的“病根”每年都要發作好幾次，發作時就感到一陣陣的肚子痛，而且好幾天解不出“大号”，胃口也變得很差，來到當地醫院檢查，做了一系列檢查，包括胃腸鏡，都未發現嚴重問題，被診斷為“腸梗阻”，經過禁食、用藥等，每次都能好起來。
時間一長，劉哥也就沒放在心上了，還“摸索”出了一套自己的解決方法：吃飯盡量隻吃到七八分飽，不吃特别油膩難消化的食物，每次腹痛時就好好休息、喝點粥或者餓幾頓，實在頂不住了就去醫院開點藥。就這麼一過就是20年。
2021年11月，劉哥的腸梗阻又一次發作，這一次不僅痛感比之前加強，而且從便秘變成了“拉黑便”，一連拉了好幾次。劉哥吓壞了，連忙趕到台州市裡的大醫院進行了檢查，在一系列的腹部CT、膠囊内鏡檢查之後，劉哥被發現小腸上有出血，當地醫院考慮可能是小腸潰瘍，建議再到上級醫院進行進一步檢查。劉哥便開車來到了浙江大學醫學院附屬第一醫院之江院區。
原來竟是“雙腸人”
浙大一院胃腸外科副主任劉小孫主任醫師接診了劉哥，根據劉哥的檢查報告和病情表現，劉小孫主任考慮造成劉哥20年反複腸梗阻的原因出在小腸，但如果僅是潰瘍，不太可能持續這麼多年，便盡快将他收治住院進行進一步檢查。
為了探查病因，胃腸外科專家團隊為他安排了小腸鏡檢查。“我們平時所說的腸鏡，檢查的是大腸，是無法探查到小腸的情況。”劉哥的主管醫生朱侃恺主治醫師說。
消化内科李愛清主任醫師專家團隊對劉哥進行了小腸鏡檢查，由于小腸全長約4-6米，需要非常耐心專業地觀察，才可能發現問題。在消化内科專家的火眼金睛下，劉哥這20年反複發作的腸梗阻元兇終于被抓住來了——重複腸畸形。
小腸是人體内食物消化吸收的主要場所，上端接幽門與胃相通，下端通過闌門與大腸相連，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。在劉哥回腸末端的位置，居然有一段長約30厘米的“雙腸”。打個比喻，就相當于本來是一條車道，在這裡分成了兩條岔路，然後又合并成一條車道。食物經過岔路口時，便容易堵住，也就導緻劉哥這些年反複發生腸梗阻，這裡不斷梗阻發生發炎，又不斷刺激腸粘膜，造成了他這次的消化道出血，拉出黑便。
“重複腸是一種較少見的先天性畸形，其發病機制原因不明，以回腸發病率最高，臨床表現差異很大，有些人可能一直沒有症狀，有些人會出現腸梗阻、潰瘍、出血、穿孔等并發症。”劉小孫主任醫師說，“目前臨床上解決重複腸畸形的方式隻有手術。”
在胃腸外科主任于吉人主任醫師的帶領下，胃腸外科專家團隊對劉哥的病情進行了讨論，雖然重複腸切除手術并不複雜，但考慮到劉哥20年來反複發生腸梗阻，相當于腹腔内一直不停在發生發炎，會造成比較嚴重的腹腔黏連，不排除發生更嚴重情況的可能。
肚子裡結出了個“繭”
在完善各項術前檢查後，劉小孫主任醫師、朱侃恺主治醫師為劉哥進行了重複腸切除并腸道重建手術。然而，一打開劉哥的腹腔，便驗證了專家團隊之前的推測——劉哥還患上了腹繭症——小腸居然已經被整個包裹在一層薄薄的灰白色纖維薄膜内，就像是一個巨大的“蠶繭”，而且腸子之間黏連嚴重，幾乎就像是黏在一團的濕面團。
面對如此棘手情況，在分離小腸中可能一不小心就會造成腸粘膜破裂出血，手術專家團隊憑借着豐富的經驗和過硬的技術巧手抽“絲”剝“繭”，小心謹慎地為劉哥施行了高難度的複雜腸粘連松解術和小腸排列術，就像将濕面團一層層分離那樣，順利完成了小腸的分離，并切除了劉哥的重複腸，進行了腸道重建。
“腹繭症是一種罕見的腹部疾病，術前診斷率僅4.6%，除非是患者的病情已經非常嚴重，才可能在影像學上有蛛絲馬迹提示。該病通常是因為先天畸形、惡性惡性良性腫瘤、外傷、手術、腹膜炎史、腹膜透析、病毒感染、某些藥物作用等因素造成，使腹腔内纖維蛋白滲出增多，在小腸部位形成纖維性包膜，使腸管間發生粘連簇擁，形成腹部包塊，因為包塊外觀猶如蠶繭，故被形象地命名為腹繭症。”劉小孫主任醫師說。“腹繭症”自1978年命名至今，40多年來，全世界僅報道過約100例。
由于劉哥之前并未做過腹部手術，也排除了外傷、惡性惡性良性腫瘤等可能，專家團隊考慮正是因為劉哥的“雙腸”導緻其20年來反複出現腸梗阻、造成腹部發炎，最終導緻腹繭症。腹繭症雖然并不緻命，但它就像是給小腸套上了一個“緊箍咒”，會進一步加劇小腸蠕動障礙、消化吸收功能受損，患者會持續出現腹痛腹脹、嘔吐便秘等情況，嚴重影響生活品質。
目前，劉哥術後恢複較好，已經順利出院，接下去他還要定期随訪。
反複腹痛不可小觑 要及時就醫篩查
肚子痛、便秘，可能都是我們經常會遇到的問題，人吃五谷雜糧，總可能會有點這樣那樣的不适，然而，如果是反複長期發生腹痛便秘，就需要及時到醫院進行就診篩查，特别是當腸胃鏡都未發現問題時，就要警惕是小腸出現了問題。
近期，浙大一院之江院區就接連接配接診了多位長期反複腸梗阻發作卻未重視，最終病情延誤加劇的患者。
除了上文的劉哥，還有一位32歲的富陽男子，嚴重腹痛、腸梗阻發作，在外院就診時被診斷為發炎性腸病，但治療未果，來到浙大一院之江院區，經過消化内科和胃腸外科專家團隊反複研究分析患者影像學結果，并結合其具體病症，最終發現是他的小腸上長了一個長條形的憩室，食物進入這個憩室，造成破裂出血，産生腹痛；
還有一位67歲的嘉興大伯，反複20餘年腸梗阻發作，這次實在疼痛難耐來到浙大一院之江院區，經過專家團隊火眼金睛，最終發現是小腸系膜上“破了一個洞”，因為長期未幹預，周圍的小腸居然“鑽進了洞裡”，加劇了病情。
專家介紹，對小腸疾病的診斷确實存在難點，普通的影像學、胃腸鏡檢查都難以發現症結，目前浙大一院開展的小腸鏡、小腸CTE等檢查，可以較為精準地發現問題，胃腸外科專家團隊在各類小腸疾病的診斷、治療方面也經驗豐富。
浙大一院專家提醒，如果反複出現腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等不适，特别是反複發作難診斷、難治愈的情況，一定要提高警惕，及時到醫院進行診斷與治療，以免拖延病情。