維生素D有多種，應該如何選擇？

一提到預防骨質疏松，人們首先想到的往往是補鈣，而常常忽略補充維生素D，而後者對促進腸道對鈣的吸收非常重要。如果缺乏維生素D，鈣的吸收将大大折扣。臨床上，維生素D往往與鈣劑搭檔使用，如果把鈣比作是促進骨骼生長和健康的“台前英雄”，那麼，維生素D就是協助鈣達到目的的“幕後功臣”。

人體維生素D的來源

人體的維生素D主要是由皮膚中的7-脫氫膽固醇經紫外線照射轉化而來，少量是從一些肉類食物（如動物肝髒、海魚、蛋黃、瘦肉、乳制品、奶油等）中擷取。然而，這些普通維生素D是沒有生物活性的，必須要經過肝、腎的活化，首先在肝髒通過25-羟化酶的作用，轉化為有部分活性的25-羟基維生素D[25-（OH）D]，随後轉運到腎髒，25-（OH）D在腎髒經1-α羟化酶的作用下，再次被羟基化，生成1，25-雙羟基維生素D [1,25（OH）2D]，成為具有強大生理活性的維生素D，即“活性維生素D”。

如何确定是否有維生素D缺乏

臨床上，主要根據血清“25-羟維生素D”水準來判定機體維生素D的營養狀态，評估标準如下：

不同人群維生素D的适宜補充劑量

2013版《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議0～64歲普通人群每天需補充維生素D 400IU；65歲以上的普通人群，因為缺乏日照或是攝入及吸收不好，每天需補充維生素D 600IU；妊娠和哺乳期婦女每天需補充維生素D 1500～2000IU；骨質疏松患者，每天維生素D的應用劑量應達到800～1200IU。

注意：這裡所說的維生素D是指普通維生素D，而不是活性維生素D。

臨床常用的維生素D有哪些？如何選用？

臨床常用的維生素D大緻可分為兩大類：即普通維生素D（也包括其複方制劑）和活性維生素D。

“普通維生素D”安全性高，使用劑量範圍廣，很少會因攝入過量導緻中毒，臨床主要作為營養素，用于糾正維生素D缺乏，預防兒童佝偻病及老年骨質疏松。活性維生素D緻高尿鈣的風險要明顯高于普通維生素D，使用劑量範圍窄，過量應用可導緻維生素D中毒，臨床主要作為藥物，用于骨質疏松的治療。

分别介紹如下：

1、普通維生素D及其複方制劑

代表藥物：維生素D3滴劑（400IU/粒）、維生素AD軟膠囊（每粒含維生素A 1000IU，維生素D3 1000IU）、鈣爾奇D3片（每片含鈣元素600mg，含維生素D3 125IU）、魚肝油、阿侖膦酸鈉維D3片（福美加）等等。

适應人群：孕婦及哺乳期婦女、嬰幼兒、日光照射不足者、老年人等維生素D缺乏高危群體，主要用于兒童佝偻病及老年骨質疏松的預防。

注意：臨床不推薦用活性維生素Ｄ糾正維生素Ｄ缺乏。

2、活性維生素D

代表藥物：阿法骨化醇（1α-羟基維生素D）、骨化二醇（25-羟基維生素D）和骨化三醇（1,25雙羟基維生素D），前兩者都隻是經過了一次羟化作用，屬于半活性維生素D，而“骨化三醇”經過肝、腎兩次羟化，屬于全活性維生素D，是活性最高的維生素D。

适應人群：活性維生素D主要用于骨質疏松症的臨床治療，适用于各類骨質疏松患者。

1）阿法骨化醇

無需腎髒活化，但需經肝髒活化後才有生物活性，适用于腎功能不全但肝功能正常者，尤其是腎性骨病患者及老年人。

2）骨化二醇

不需要肝髒代謝活化，但需要腎髒1α羟化酶活化。适用于肝功能異常但腎功能正常者。

3）骨化三醇

本身具有完全生物學活性，無需經過肝、腎轉化即可起效，是以适用于各類骨質疏松的治療，尤其是合并肝、腎功能不全的骨松患者。

總結

總之，普通維生素D和活性維生素D的生理活性、安全性、劑量範圍、适應症都不一樣，不能視作等同而互相替代，另外，活性維生素D也有半活性和全活性之分，适應症也有差別，臨床上應注意合理選用。