糖尿病正在偷襲你的心髒，治療應兼顧“控糖”與“護心”

糖尿病的患病率在全球仍處于上升階段，成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病。資料顯示，中國糖尿病患病人數已超過1.4億，且呈現年輕化趨勢。

中國已成為名副其實的“全球糖尿病第一大國”。但患者血糖控制情況卻不容樂觀，據統計，我國糖尿病患者血糖達标率僅為15.8%。

糖尿病及其并發症正在給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。

國際糖尿病聯盟近期釋出的《全球糖尿病地圖（第10版）》顯示，2021年中國糖尿病及其并發症治療總支出高達1,653億美元，高居全球第二位。

心血管疾病

成2型糖尿病死亡首因

“衆所周知，糖尿病并不可怕，可怕的是并發症，包含微血管并發症和大血管并發症。血糖控制不達标，血壓、血脂、體重等心血管代謝名額管理不佳，成為中國糖尿病患者并發症高發的主要原因。”解放軍總醫院第一醫學中心内分泌科主任母義明教授在接受記者采訪時表示。

心血管疾病已成為2型糖尿病患者主要的緻死原因——糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險是非糖尿病人群的2~4倍，血管并發症平均縮短患者生命12年。

可以說，糖尿病對心髒的損傷往往在無聲無息中發生。資料顯示，我國每3位2型糖尿病患者，就有1位患有心血管疾病。

既往臨床研究顯示，嚴格控制血糖可以延緩微血管并發症的進展，但是對于大血管病變并沒有顯著的降低作用。

治療糖尿病不能隻盯血糖，

要提高綜合達标率

治療糖尿病已經不僅是控制血糖那麼單一，需要兼顧“控糖”與“護心”，以改善心血管和死亡結局為目标，對多重心血管代謝風險因素進行綜合管理，進而延緩并發症的發生和發展，改善患者的長期治療結局，減輕糖尿病的總治療負擔。

2022年1月1日起，新版國家醫保藥品目錄已正式實施。據悉，新納入的藥品精準補齊惡性良性腫瘤、慢性病、罕見病等用藥需求，共涉及21個臨床組别，患者受益面廣泛。國家醫保目錄動态調整機制的初步建立，打開了創新藥“跑步”進醫保的大門。

在糖尿病治療領域，新型降糖藥物司美格魯肽注射液被納入國家醫保目錄報帳體系。随着新政在各省市的實施落地，正在加速惠及更多中國2型糖尿病患者。

近年來，國内外指南均一緻明确GLP-1受體激動劑（GLP-1 RA）對于合并心血管疾病或心血管高風險的2型糖尿病患者的重要治療地位。

母義明教授表示：“糖尿病治療不能隻盯血糖，需要綜合考慮血壓、血脂和體重等代謝異常，提高綜合達标率，才能讓患者獲益最大化。GLP-1 RA類藥物為糖尿病的綜合管理提供了簡單、有效的治療手段。此次被納入醫保目錄，有望幫助更多2型糖尿病患者更好地進行疾病綜合管理，有效減少或預防相關的并發症，改善患者的生活品質，實作長期獲益。”

提高依從性，

優化控糖管理

糖尿病是一種慢性終身性疾病，“糖友”們需要長期規範治療，堅持健康的生活方式才能改善治療結局，這種長期的堅持實屬不易。

在糖尿病的日常治療中，選擇安全有效的藥物與提升用藥依從性，是控制血糖的要素之一，也是漫漫征途中有效的助力器。

“依從性是糖尿病管理當中非常重要的一點，隻有提高了依從性，才能讓更多患者願意使用，将來達标率才能更高，就能夠真正減少心血管疾病的風險，或者是改善心血管疾病的危險因素。”母義明教授表示。

患者的依從性是保證治療效果的基礎，提高依從性是藥物研發的努力方向，也是醫生臨床藥物選擇的重要參考因素。

母義明教授介紹說，在目前的糖尿病藥物中，患者依從性高一般具有以下幾個特點：

用藥簡單。比如說一周用一次的藥，依從性肯定要比一天用三次的藥好, 克服了多數用藥方案的複雜性，能夠有效提升患者的治療依從性。

安全性高，如果使用藥物出現嚴重的副作用，患者肯定不願意繼續用藥。

可及性強，進醫保能報帳。

藥物效果好，如果患者辛辛苦苦用藥幾個月，結果發現沒有達到那個效果，可能就會放棄。

符合這幾個标準的藥，依從性一定就好，而依從性越高的藥，病人就越容易堅持下來。

母義明教授最後強調，控糖，除了血糖達标是關鍵，還需重點關注心血管并發症，希望所有糖友一起打赢糖尿病這場“持久戰”。▲