我們寫了兩篇關于如何調節非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用的文章：
止痛藥使用太多了嗎？關節炎患者，外部非甾體抗炎藥了解
非甾體抗炎藥是否無效，再加一種？醫生警告關節炎患者：不要過度使用
第一篇文章是關于藥物的使用方式，第二篇文章是關于藥物數量的控制，今天的文章我們将主要選擇藥物，以便基本上完成了非甾體抗炎藥常見的藥物安全性問題。
非甾體抗炎藥有一個巨大的"家庭"，多達上百種，市場上常見的品牌多達上千種，這麼多非甾體抗炎藥，患者應如何選擇？這考慮到了患者的具體狀況和藥物的安全性。在本文中，我們讨論了非甾體抗炎藥的選擇對于藥物的安全性！
<h1類""pgc-h-right-arrow"資料跟蹤""11">（i）什麼是非甾體抗炎藥？COX-1和COX-2有什麼差別？</h1>
非甾體抗炎藥中的類固醇，通常被稱為甾體物質，可以簡單地了解為激素，非甾體抗炎藥，它們不是激素，也不是激素。
在發炎過程中，環氧化物酶（COX）起催化劑作用，發炎的細胞分泌磷脂a2，催化磷脂水解成花生teteolenic酸，而環氧化物酶催化花生teteoleic酸合成前列腺素。前列腺素是一種常見的發炎媒體，可引起疼痛和發炎。
常用幾種止痛藥
非甾體抗炎藥正式抑制COX，進而減少前列腺素的合成，達到熱、鎮痛、抗炎的作用。
發炎反應的過程
非甾體抗炎藥有多種分類方法，常用的分類方法，按其作用機理分為非選擇性COX抑制劑和選擇性COX-2抑制劑。兩者之間有什麼差別？這涉及兩種類型的COX：COX-1和COX-2。
COX-1 - 它可以被了解為一種"好"的環氧酶。COX-1主要合成正常生理機能維持其平衡所需的前列腺素，如保護胃腸道、腎髒、血小闆等。
COX-2 - 一種環氧酶，可以了解為"壞"。Cox-2産生前列腺素，主要存在于發炎部位，在那裡的組織中引起發炎反應，産生腫脹，疼痛和發燒的症狀。
是以，我們看到主要是COX-2引起發炎反應。非選擇性COX抑制劑和選擇性COX-2抑制劑之間的差別在于前者同時抑制COX-1和COX-2，而後者專門針對COX-2抑制。由于作用機制存在一些差異，兩種藥物之間的不良反應也存在差異：
非選擇性COX抑制劑 - 抑制COX-1增加胃腸道和腎髒不良反應的風險，同時抑制COX-2以達到抗炎鎮痛作用。藥物主要有：阿司匹林、布洛芬、布洛芬、氯索芬、萘普生、氯芬、氟二氯芬等。
選擇性COX-2抑制劑——專門針對COX-2抑制，減少胃腸道不良反應，但由于COX-1不能被抑制，前列腺血管和血小闆中的血凝塊動态平衡紊亂，容易形成血栓，增加心血管事故的風險。藥物主要包括：西樂布、美羅沙星、帕雷昔布、埃斯科西等。
非甾體抗炎藥的作用機制
<h1級"pgc-h-right-arrow"資料跟蹤""13">（ii）降低胃腸道風險，更喜歡COX-2抑制劑！</h1>
正如我們在上一節中讨論的那樣，由于作用機制不同，非選擇性COX抑制劑和選擇性COX-2抑制劑在不良反應中有所不同。非選擇性COX抑制劑，更容易引起胃腸道不良反應，常見表現為消化不良、粘膜糜爛、胃腸道潰瘍、出血，甚至穿孔。
是以，胃腸道損傷患者在使用非甾體抗炎藥時應謹慎！對胃腸道的不良反應可以通過以下方式減輕：
（1）如果是輕度中度疼痛，應優先使用非甾體抗炎藥或口服對乙酰氨基酚來緩解疼痛，考慮口服非甾體抗炎藥效果不好。
（2）優先使用選擇性COX-2抑制劑，胃腸道不良反應相對較小。
（3）如有必要，在使用COX的同時，服用保護胃腸道的藥物，如質子泵抑制劑。
（4）無論使用哪種非甾體抗炎藥，都不應過量服用，否則不良反應的風險會增加。
注意COX-2抑制劑具有相對較小的胃腸道副作用，但并非沒有它們，患者仍應避免過量服用，并考慮COX-2抑制劑不良心血管事件的風險。
<h1級"pgc-h-right-arrow"資料跟蹤-"15">（iii）降低腎損傷的風險，更喜歡半衰期較短的非甾體抗炎藥！</h1>
如前所述，COX-1具有使用非選擇性COX抑制劑保護腎髒的作用，這可能導緻腎髒損傷。那麼使用COX-2抑制劑治療腎髒不良反應更安全嗎？
事實上，研究發現，腎髒也有COX-2的表達，如果長期大量使用COX-2抑制劑，也可能造成腎髒損傷！
非甾體抗炎藥引起的腎損傷主要表現為急性腎功能不全、間質性腎炎、腎病壞死及鈉潴留、高血鉀等。在預防腎損傷方面，我們應該注意藥物的半衰期，有研究表明，非甾體抗炎藥的半衰期越長，導緻腎髒損傷的風險更大！
是以，對于老年患者或腎功能不全患者，應選擇半衰期短或較小劑量的非甾體抗炎藥。在常用的非甾體抗炎藥中，半衰期如下：
洛索洛文鈉 - 1.2小時
布洛芬 - 1.8小時
酮蛋白 - 3小時
氯毒氣 - 4 小時
塞萊西布 - 11小時
午睡 - 13小時
美洛昔康 - 20小時
依靠科西 - 22小時
半衰期和常用非甾體抗炎藥的使用
<h1級"pgc-h-arrow-right"資料跟蹤-"17">（IV）降低心血管風險并謹慎使用COX-2抑制劑！</h1>
COX-2抑制劑在胃腸道中的副作用較少，但會增加心血管不良事件的風險，例如突發心髒病發作或中風。
那麼，如果沒有COX-2抑制劑，你可以使用其他非甾體抗炎藥嗎？事實上，非選擇性COX抑制劑和COX-2抑制劑都可能增加心血管疾病的風險，盡管COX-2更明顯，個别研究表明萘普生的心血管風險低于其他非甾體類抗炎藥，但沒有達成共識。
是以，在使用非甾體抗炎藥時，要做好心血管風險的評估和監測，患者年齡較大（>65歲）或存在心血管危險因素時，有必要謹慎使用非甾體抗炎藥，如果真的需要使用，在使用COX-2抑制劑時要更加謹慎， 最好在主治醫師的指導下用藥，不要使用自己的藥！
常用非甾體抗炎藥的适應症
綜上所述，使用非甾體抗炎藥，為避免胃損傷、腎損傷、傷心，有必要選擇合理的藥物。為預防胃腸道不良反應，要選擇COX-2抑制劑，預防腎髒損傷，要選擇半衰期較短的非甾體類抗炎藥，有心血管危險因素的患者，要謹慎使用非甾體抗炎藥，特别是COX-2抑制劑。是以我們看到，沒有非甾體抗炎藥是絕對安全的，安全的做法是，在醫生的指導下選擇藥物，自行決定方法，控制劑量！