我们写了两篇关于如何调节非甾体抗炎药（NSAIDs）使用的文章：
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第一篇文章是关于药物的使用方式，第二篇文章是关于药物数量的控制，今天的文章我们将主要选择药物，以便基本上完成了非甾体抗炎药常见的药物安全性问题。
非甾体抗炎药有一个巨大的"家庭"，多达上百种，市场上常见的品牌多达上千种，这么多非甾体抗炎药，患者应如何选择？这考虑到了患者的具体状况和药物的安全性。在本文中，我们讨论了非甾体抗炎药的选择对于药物的安全性！
<h1类""pgc-h-right-arrow"数据跟踪""11">（i）什么是非甾体抗炎药？COX-1和COX-2有什么区别？</h1>
非甾体抗炎药中的类固醇，通常被称为甾体物质，可以简单地理解为激素，非甾体抗炎药，它们不是激素，也不是激素。
在炎症过程中，环氧化物酶（COX）起催化剂作用，发炎的细胞分泌磷脂a2，催化磷脂水解成花生teteolenic酸，而环氧化物酶催化花生teteoleic酸合成前列腺素。前列腺素是一种常见的炎症介质，可引起疼痛和炎症。
常用几种止痛药
非甾体抗炎药正式抑制COX，从而减少前列腺素的合成，达到热、镇痛、抗炎的作用。
炎症反应的过程
非甾体抗炎药有多种分类方法，常用的分类方法，按其作用机理分为非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂。两者之间有什么区别？这涉及两种类型的COX：COX-1和COX-2。
COX-1 - 它可以被理解为一种"好"的环氧酶。COX-1主要合成正常生理机能维持其平衡所需的前列腺素，如保护胃肠道、肾脏、血小板等。
COX-2 - 一种环氧酶，可以理解为"坏"。Cox-2产生前列腺素，主要存在于炎症部位，在那里的组织中引起炎症反应，产生肿胀，疼痛和发烧的症状。
因此，我们看到主要是COX-2引起炎症反应。非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂之间的区别在于前者同时抑制COX-1和COX-2，而后者专门针对COX-2抑制。由于作用机制存在一些差异，两种药物之间的不良反应也存在差异：
非选择性COX抑制剂 - 抑制COX-1增加胃肠道和肾脏不良反应的风险，同时抑制COX-2以达到抗炎镇痛作用。药物主要有：阿司匹林、布洛芬、布洛芬、氯索芬、萘普生、氯芬、氟二氯芬等。
选择性COX-2抑制剂——专门针对COX-2抑制，减少胃肠道不良反应，但由于COX-1不能被抑制，前列腺血管和血小板中的血凝块动态平衡紊乱，容易形成血栓，增加心血管事故的风险。药物主要包括：西乐布、美罗沙星、帕雷昔布、埃斯科西等。
非甾体抗炎药的作用机制
<h1级"pgc-h-right-arrow"数据跟踪""13">（ii）降低胃肠道风险，更喜欢COX-2抑制剂！</h1>
正如我们在上一节中讨论的那样，由于作用机制不同，非选择性COX抑制剂和选择性COX-2抑制剂在不良反应中有所不同。非选择性COX抑制剂，更容易引起胃肠道不良反应，常见表现为消化不良、粘膜糜烂、胃肠道溃疡、出血，甚至穿孔。
因此，胃肠道损伤患者在使用非甾体抗炎药时应谨慎！对胃肠道的不良反应可以通过以下方式减轻：
（1）如果是轻度中度疼痛，应优先使用非甾体抗炎药或口服对乙酰氨基酚来缓解疼痛，考虑口服非甾体抗炎药效果不好。
（2）优先使用选择性COX-2抑制剂，胃肠道不良反应相对较小。
（3）如有必要，在使用COX的同时，服用保护胃肠道的药物，如质子泵抑制剂。
（4）无论使用哪种非甾体抗炎药，都不应过量服用，否则不良反应的风险会增加。
注意COX-2抑制剂具有相对较小的胃肠道副作用，但并非没有它们，患者仍应避免过量服用，并考虑COX-2抑制剂不良心血管事件的风险。
<h1级"pgc-h-right-arrow"数据跟踪-"15">（iii）降低肾损伤的风险，更喜欢半衰期较短的非甾体抗炎药！</h1>
如前所述，COX-1具有使用非选择性COX抑制剂保护肾脏的作用，这可能导致肾脏损伤。那么使用COX-2抑制剂治疗肾脏不良反应更安全吗？
事实上，研究发现，肾脏也有COX-2的表达，如果长期大量使用COX-2抑制剂，也可能造成肾脏损伤！
非甾体抗炎药引起的肾损伤主要表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾病坏死及钠潴留、高血钾等。在预防肾损伤方面，我们应该注意药物的半衰期，有研究表明，非甾体抗炎药的半衰期越长，导致肾脏损伤的风险更大！
因此，对于老年患者或肾功能不全患者，应选择半衰期短或较小剂量的非甾体抗炎药。在常用的非甾体抗炎药中，半衰期如下：
洛索洛文钠 - 1.2小时
布洛芬 - 1.8小时
酮蛋白 - 3小时
氯毒气 - 4 小时
塞莱西布 - 11小时
午睡 - 13小时
美洛昔康 - 20小时
依靠科西 - 22小时
半衰期和常用非甾体抗炎药的使用
<h1级"pgc-h-arrow-right"数据跟踪-"17">（IV）降低心血管风险并谨慎使用COX-2抑制剂！</h1>
COX-2抑制剂在胃肠道中的副作用较少，但会增加心血管不良事件的风险，例如突发心脏病发作或中风。
那么，如果没有COX-2抑制剂，你可以使用其他非甾体抗炎药吗？事实上，非选择性COX抑制剂和COX-2抑制剂都可能增加心血管疾病的风险，尽管COX-2更明显，个别研究表明萘普生的心血管风险低于其他非甾体类抗炎药，但没有达成共识。
因此，在使用非甾体抗炎药时，要做好心血管风险的评估和监测，患者年龄较大（>65岁）或存在心血管危险因素时，有必要谨慎使用非甾体抗炎药，如果真的需要使用，在使用COX-2抑制剂时要更加谨慎， 最好在主治医师的指导下用药，不要使用自己的药！
常用非甾体抗炎药的适应症
综上所述，使用非甾体抗炎药，为避免胃损伤、肾损伤、伤心，有必要选择合理的药物。为预防胃肠道不良反应，要选择COX-2抑制剂，预防肾脏损伤，要选择半衰期较短的非甾体类抗炎药，有心血管危险因素的患者，要谨慎使用非甾体抗炎药，特别是COX-2抑制剂。所以我们看到，没有非甾体抗炎药是绝对安全的，安全的做法是，在医生的指导下选择药物，自行决定方法，控制剂量！