美好期盼
我是“滬惠保”受益人曹阿姨，是一名普通的退休勞工。我得了帕金森病，原本已經和醫院約好在今年4月底做手術。手術前幾天，家裡人看到朋友圈都是“滬惠保”上線的新聞，剛開始一點都不相信，說給醫生聽，醫生也不相信。後來我夫妻各方咨詢，和醫生商量下來，抱着試一試的心理，把手術推遲到了7月份。我順利出院後，趕緊讓女兒在随申辦App上申請特定住院自費醫療保險金，三天不到錢就到賬了，賠付了近14萬元，快得讓人難以置信。
能夠節省這麼一大筆錢，我們全家真的非常感謝“滬惠保”，115塊一年很實惠，操作也友善，手機點點不用出門，給我們帶來了實實在在的好處，減輕了我們好多負擔。
我希望，未來能夠讓更多的老百姓知道“滬惠保”，如果購買了，就算沒有享受到“滬惠保”的好處，也是間接幫助别人，是在做善事。
要問今年上海人
最喜歡買的網紅産品是什麼？
“滬惠保”一定可以算一個
作為今年4月27日正式釋出的上海市首款普惠型城市定制型商業醫療保險産品，首年投保人數達739萬人，在基本醫保參保人數約1900萬的上海，不到3人中就有1人投保了“滬惠保”。截至11月30日，“滬惠保”已累計受理理賠申請6.66萬人次，獲賠6.41萬人次，賠付金額2.99億元，為參保人罹患重病大病時再增加一份保障。
截至11月30日，“滬惠保”已累計受理理賠申請6.66萬人次，獲賠6.41萬人次，賠付金額2.99億元
高額醫療費再添保障
已投保“滬惠保”的李女士今年68歲，7月29日至8月5日，因動脈栓塞和血栓形成，在上海某三甲醫院住院，進行手術治療并置入腦起博器，理賠範圍内自費費用22.25萬元。8月12日，李女士的女兒在“随申辦”App送出理賠申請，并授權使用醫保電子診療資料。當天即稽核通過，扣除免賠額後，按非既往症70%賠付14.18萬元，賠款于8月17日到賬。李女士及其家屬稱贊“滬惠保”理賠友善又及時，是實實在在為群衆辦好事。
上海醫保局介紹，醫保範圍外的自費醫療費用，容易成為誘發本市家庭大額醫療費用支出的風險點，而傳統商保産品往往存在“老人買不起、病人買不到”的問題，是以，“滬惠保”将保障責任聚焦于自費醫療費用，包括特定住院自費醫療費用、特定高額藥品費用和質子、重離子醫療費用三項保障，進一步健全多層次保障體系，充分展現出地方醫療優勢。
上海市首款普惠型城市定制型商業醫療保險産品，首年投保人數達739萬人
“人找政策”到“政策找人”
因病緻貧、因病返貧
是共同富裕之路上的絆腳石
在現實生活中
如何讓“病根”不再變成“窮根”？
今年6月，浦東、靜安、楊浦、闵行、嘉定和崇明6個區在全市率先啟動建立因病緻貧預警機制，通過動态化、常态化監測預警，及早識别發現因病緻貧返貧風險群體，及時對接救助幫扶等政策措施，從“人找政策”向“政策找人”轉變，緻力于減輕患病困難群體醫藥負擔，防範和化解因病緻貧返貧風險，讓困難群衆看得起病，治得好病。
2021年8月的闵行區預警名單裡，浦江鎮群益村57歲的村民曹女士今年1-8月的醫療費用總額為82777元，自負費用達到了53800元，浦江鎮社群事務受理服務中心迅速派社群救助顧問上門了解情況。
前些年，曹女士不幸查出尿毒症，為治病不僅花光了家裡所有的積蓄，還欠下外債，丈夫沈先生退休工資4000多元。在了解清楚情況後，浦江鎮迅速啟動因病緻貧工作機制，對标現有各項政策，充分調動社會救助力量參與，為其制定“一戶一方案”專業幫扶計劃。
“滬滬保”将保障責任聚焦于自費醫療費用，進一步健全多層次保障體系，充分展現出地方醫療優勢
2021年9月，群益村救助顧問在最快的時間内幫助她進行低收入家庭核對材料的收集，在通過資訊核對後，符合低收入家庭認定标準，立刻對其當年度發票進行了醫療救助，實際救助金額為39320元，同時連接配接鎮救助部門，将其作為重點對象主動跟蹤關注，并開展系統性、長效性幫扶，做好元旦春節幫扶、慈善基金會和市民幫扶的備案，做到定期上門慰問，實施關愛結對，并且給予她生活照護，心理輔導等各方面的幫扶，緻力于減輕患病困難群體醫藥負擔，防範和化解因病緻貧風險，實作對困難群體多層次的全面保障。
為失能老人保駕護航
家住寶山區的80歲老人朱伯伯，曾因急性腦溢血入院進行開顱手術，導緻偏癱卧床，身體完全無法活動，更無法交流和自理。因子女不在身邊，僅靠70多歲的老伴料理日常生活起居，苦不堪言，連老伴都筋疲力盡、數度入院。申請長護險居家照護後，護理員根據老人的實際情況，上門訂制專門護理計劃，幫助老人做擦浴、生活自理能力訓練等項目，經過每日悉心護理，老人從神智欠清、無法交流到能夠用簡單的肢體、眼神與護理員溝通。日前，老人已從完全卧床、到能簡單坐起、再到能攙扶下床緩慢行走。在言語方面，雖還吐字不清，但已能用眼神、動作表達喜好與意願。對此，家屬極度認可長護險政策，多次表達感激之情。
據了解，上海醫保局已将長護險失能老人簽約服務管理納入本市家庭醫生簽約服務績效考核，并在此基礎上，推動有條件的護理服務機構，進一步了解和記錄老人疾病狀況，探索與社群家庭醫生和健康檔案關聯，提高服務品質。
為解決本市失能老人在長三角異地養老機構結算長護險的問題，上海今年1月啟動了上海市老年人入住長三角區域養老機構長期護理保險費用延伸結算試點。通過以本市長護險定點品牌養老機構為主體，依托其在長三角開辦的養老連鎖機構，實作了本市失能老人長護險待遇在長三角異地養老機構的延伸。目前，已有15家符合相關條件的連鎖養老機構，經排摸篩選納入了本市長三角區域長護險延伸結算試點養老機構名單。
數字說話
在“滬惠保”獲得賠付案例中，女性占比49%、男性占比51%；從年齡結構看，18至65周歲占54%，其中，26至50周歲占總賠案量的20%；65周歲及以上占44%，18周歲以下占2%。獲得賠付的被保險人中，年齡最小的僅1周歲，年齡最大的為100周歲，單次最大賠付金額為30萬元。
截至目前，本市長護險試點共服務失能老人39.3萬人，其中社群居家照護32.6萬人、養老機構照護6.7萬人。全市享受長護險居家照護和機構照護的失能老人平均年齡分别為80.1歲和85歲。
本市現有長護險定點評估機構36家，有評估人員1萬人。本市現有納入長護險登記的各類養老護理服務人員6.8萬人。長護險定點護理服務機構達1228家。
今年6月，上海市醫保中心向6個試點區下發第一批預警名單8071人。經排摸，已認定為醫療救助對象并幫助完成救助費用報帳共6979人，占預警名單的86.5%，救助金額共計1.13億元。
金海岸工作室
作 者 | 屠 瑜
攝 影 | 劉 歆
編 輯 | 梁 群