近半個世紀以來，中國人群癌症發病率和死亡率不斷上升，研究顯示我國居民死于癌症的比例從1973-1975年間的10.1%，增加到2015年的24.2%！
除了人口老齡化的原因，現代化的生活方式引起肥胖、運動量下降、空氣污染等，都可能導緻我國癌症負擔進一步加重。
與此同時，随着醫療技術的進步以及惡性良性腫瘤防控工作的開展，我國癌症患者總體的5年生存率不斷提高，從2003-2005年的30.9%上升至2012-2015年的40.5%。
盡管如此，我們同發達國家相比還存在着一定的差距，以美國為例，美國全部癌症的5年生存率約為70%，顯著高于中國的40.5%。同時，我國農村和城鎮患者的5年生存率也存在着差距（農村33.6% vs.城鎮46.7%）。
癌症生存率與癌症分期息息相關，那些在癌症早期被診斷出來的患者更有可能接受治療并且預後較好。
提高我國居民癌症早期篩查、早期診斷的比例，或能改善我國患者5年生存率，縮小城鄉差距，追趕發達國家。
中國國家癌症登記中心聯合多家機關，采集分析了2016年1月-2017年12月我國12個省份、23個地區醫院登記的癌症病人電子醫療記錄以及癌症登記中心記錄，發現我國主要的五大癌症，包括肺癌、胃癌、食管癌、結直腸癌及女性乳腺癌，超過一半的患者在确診時已經處于晚期階段（3-4期），并進一步分析了影響癌症晚期診斷的因素，包括癌種、性别、地區、年齡等，該研究在本月初發表于柳葉刀·公共衛生。
圖注：23家醫院地理位置分布
在已經确診癌症分期的患者中，19.9%的病人在确診時處于I期階段，27.3%的病人處于II期階段，29.2%的病人處于III期階段，23.6%的病人處于IV期階段，是以，有52.8%的病人一确診就處于癌症晚期（III-IV期）。
和美國相比，我國在癌症的早期診斷方面還比較落後，I期乳腺癌确診（美國51.2% vs.中國27.6%），I期結直腸癌确診（美國24.1% vs.中國15.2%），I期肺癌确診（美國25.3% vs.中國 17.3%）。但我國在食管癌的早期診斷是要優于美國的，I期食管癌确診（中國18.7% vs.美國13.8%）。
圖注：中美各癌種确診時癌症分期的分布差異
在五大癌症中，乳腺癌患者确診時處于晚期的比例最少（21.6%），然而，有67.7%的肺癌患者在确診時已經處于晚期階段。
在性别差異上，男性比女性更有可能确診為癌症晚期（64.1% vs 40.2%，adjusted OR1.3, 95%CI 1.2-1.5）, 在肺癌和食管癌，男性确診為癌症晚期的機率分别是女性的1.7倍（aOR 1.7, 1.3-2.1）和1.4倍（aOR 1.4, 1.0-1.8）。在胃癌和結直腸癌，男女晚期确診則無明顯差異。
圖注：各癌種确診時癌症分期的男女差異
農村居民比城鎮居民有更高的機率确診為晚期癌症（aOR 1.2, 1.1-1.4），特别是在肺癌（aOR 1.5, 1.1-2.0）和乳腺癌（aOR 1.2, 1.0-1.4）。造成這種情況的原因有城鄉醫療資源的不平衡，還有居民之間的收入差距、健康意識等，和農村居民相比，城鎮居民更願意進行早期的癌症篩查。
圖注：各癌種确診時癌症分期的地區差異
在年齡方面，75歲以上的胃癌患者比55歲以下的患者确診為晚期的風險高，但是在結直腸癌，越是年輕的患者，診斷出晚期的機率就越大。
和不吸煙的人相比，有吸煙習慣的患者确診為晚期肺癌的機率提高了30%（aOR 1.3, 1.0-1.7），飲酒的患者确診為食管癌晚期的機率是不飲酒的人的1.3倍（aOR 1.3, 1.1-1.5）。
有癌症家族史的患者，家族中有不止一個人患癌，很多人會自發去了解癌症相關知識，提前進行癌症篩查，減低自己患癌風險，這類患者确診為晚期癌症的風險反而比别的患者更低（aOR 0.8, 0.7-0.9）。
新型農村合作醫療保險的患者比城鎮居民保險的患者确診為晚期癌症的風險更高（aOR 1.4, 1.1-1.9）。兩種醫療報帳比例的不同或能解釋部分原因，如果能将惡性良性腫瘤篩查納入醫保報帳範圍，必能推動惡性良性腫瘤篩查的普及，提高早期惡性良性腫瘤診斷率。
本研究首次全面評估了中國不同人群、常見不同類型癌症的确診分期的差異以及與癌症晚期确診相關的因素。
研究結果表明我國超過半數的患者在确診時已處于晚期階段，提高全民健康意識、促進癌症早期篩查和診斷，對改善癌症患者生存率具有重要意義。
在國家層面重視惡性良性腫瘤防控，逐漸将癌症篩查納入全民健康體檢範疇；在醫療層面，上下級醫院形成醫聯體，促進優質醫療資源下沉，平衡地區差距，提升基層癌症篩查早診早治技術水準；在社會層面，加大癌症防治宣傳力度，營造全社會防癌抗癌良好氛圍，提高群衆主動接受癌症篩查體檢的意願和主動性！
要實作《健康中國行動（2019-2030）》2030年我國總體癌症5年生存率達到46.6%的目标，任重而道遠！
參考文獻：
[1] Zeng H, Ran X, An L, et al. Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China: a multicentre, hospital-based, observational study. Lancet Public Health. 2021;6(12):e877-e887.
[2] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e555-e567. doi:10.1016/S2214-109X(18)30127-X
[3] 潘鋒.早篩早診是提高癌症5年生存率的關鍵[J].中國醫藥導報,2021,18(12):1-3.
[4] 潘鋒.惡性良性腫瘤登記有力推動中國癌症防控事業發展——訪中國科學院院士、中國醫學科學院惡性良性腫瘤醫院院長赫捷教授[J].中國醫藥導報,2020,17(25):1-3.
撰文 | 四五七
編輯 | Swagpp