近半个世纪以来，中国人群癌症发病率和死亡率不断上升，研究显示我国居民死于癌症的比例从1973-1975年间的10.1%，增加到2015年的24.2%！
除了人口老龄化的原因，现代化的生活方式引起肥胖、运动量下降、空气污染等，都可能导致我国癌症负担进一步加重。
与此同时，随着医疗技术的进步以及肿瘤防控工作的开展，我国癌症患者总体的5年生存率不断提高，从2003-2005年的30.9%上升至2012-2015年的40.5%。
尽管如此，我们同发达国家相比还存在着一定的差距，以美国为例，美国全部癌症的5年生存率约为70%，显著高于中国的40.5%。同时，我国农村和城镇患者的5年生存率也存在着差距（农村33.6% vs.城镇46.7%）。
癌症生存率与癌症分期息息相关，那些在癌症早期被诊断出来的患者更有可能接受治疗并且预后较好。
提高我国居民癌症早期筛查、早期诊断的比例，或能改善我国患者5年生存率，缩小城乡差距，追赶发达国家。
中国国家癌症登记中心联合多家单位，采集分析了2016年1月-2017年12月我国12个省份、23个地区医院登记的癌症病人电子医疗记录以及癌症登记中心记录，发现我国主要的五大癌症，包括肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及女性乳腺癌，超过一半的患者在确诊时已经处于晚期阶段（3-4期），并进一步分析了影响癌症晚期诊断的因素，包括癌种、性别、地区、年龄等，该研究在本月初发表于柳叶刀·公共卫生。
图注：23家医院地理位置分布
在已经确诊癌症分期的患者中，19.9%的病人在确诊时处于I期阶段，27.3%的病人处于II期阶段，29.2%的病人处于III期阶段，23.6%的病人处于IV期阶段，因此，有52.8%的病人一确诊就处于癌症晚期（III-IV期）。
和美国相比，我国在癌症的早期诊断方面还比较落后，I期乳腺癌确诊（美国51.2% vs.中国27.6%），I期结直肠癌确诊（美国24.1% vs.中国15.2%），I期肺癌确诊（美国25.3% vs.中国 17.3%）。但我国在食管癌的早期诊断是要优于美国的，I期食管癌确诊（中国18.7% vs.美国13.8%）。
图注：中美各癌种确诊时癌症分期的分布差异
在五大癌症中，乳腺癌患者确诊时处于晚期的比例最少（21.6%），然而，有67.7%的肺癌患者在确诊时已经处于晚期阶段。
在性别差异上，男性比女性更有可能确诊为癌症晚期（64.1% vs 40.2%，adjusted OR1.3, 95%CI 1.2-1.5）, 在肺癌和食管癌，男性确诊为癌症晚期的概率分别是女性的1.7倍（aOR 1.7, 1.3-2.1）和1.4倍（aOR 1.4, 1.0-1.8）。在胃癌和结直肠癌，男女晚期确诊则无明显差异。
图注：各癌种确诊时癌症分期的男女差异
农村居民比城镇居民有更高的概率确诊为晚期癌症（aOR 1.2, 1.1-1.4），特别是在肺癌（aOR 1.5, 1.1-2.0）和乳腺癌（aOR 1.2, 1.0-1.4）。造成这种情况的原因有城乡医疗资源的不平衡，还有居民之间的收入差距、健康意识等，和农村居民相比，城镇居民更愿意进行早期的癌症筛查。
图注：各癌种确诊时癌症分期的地区差异
在年龄方面，75岁以上的胃癌患者比55岁以下的患者确诊为晚期的风险高，但是在结直肠癌，越是年轻的患者，诊断出晚期的概率就越大。
和不吸烟的人相比，有吸烟习惯的患者确诊为晚期肺癌的概率提高了30%（aOR 1.3, 1.0-1.7），饮酒的患者确诊为食管癌晚期的概率是不饮酒的人的1.3倍（aOR 1.3, 1.1-1.5）。
有癌症家族史的患者，家族中有不止一个人患癌，很多人会自发去了解癌症相关知识，提前进行癌症筛查，减低自己患癌风险，这类患者确诊为晚期癌症的风险反而比别的患者更低（aOR 0.8, 0.7-0.9）。
新型农村合作医疗保险的患者比城镇居民保险的患者确诊为晚期癌症的风险更高（aOR 1.4, 1.1-1.9）。两种医疗报销比例的不同或能解释部分原因，如果能将肿瘤筛查纳入医保报销范围，必能推动肿瘤筛查的普及，提高早期肿瘤诊断率。
本研究首次全面评估了中国不同人群、常见不同类型癌症的确诊分期的差异以及与癌症晚期确诊相关的因素。
研究结果表明我国超过半数的患者在确诊时已处于晚期阶段，提高全民健康意识、促进癌症早期筛查和诊断，对改善癌症患者生存率具有重要意义。
在国家层面重视肿瘤防控，逐步将癌症筛查纳入全民健康体检范畴；在医疗层面，上下级医院形成医联体，促进优质医疗资源下沉，平衡地区差距，提升基层癌症筛查早诊早治技术水平；在社会层面，加大癌症防治宣传力度，营造全社会防癌抗癌良好氛围，提高群众主动接受癌症筛查体检的意愿和主动性！
要实现《健康中国行动（2019-2030）》2030年我国总体癌症5年生存率达到46.6%的目标，任重而道远！
参考文献：
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[3] 潘锋.早筛早诊是提高癌症5年生存率的关键[J].中国医药导报,2021,18(12):1-3.
[4] 潘锋.肿瘤登记有力推动中国癌症防控事业发展——访中国科学院院士、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷教授[J].中国医药导报,2020,17(25):1-3.
撰文 | 四五七
编辑 | Swagpp