*僅供醫學專業人士參考
中年高血壓與大約60%的癡呆風險增加相關。
然而，在老年人群中這種關聯消失，既往很少有研究發現高血壓與癡呆風險增加有關。
一些研究報告稱，老年患者的血壓與癡呆風險之間存在U型關聯，高血壓和低血壓都預示着癡呆風險的增加。然而，目前對這種U型關聯的臨床研究很少，且高血壓患者的死亡率增加可能是癡呆症發病率下降的一個因素。了解這種U型關聯與年齡及共病的關系，以及将老年癡呆症風險降至最低的最佳收縮壓（SBP），對于未來的老年最佳個體化血壓管理試驗設計至關重要。
近期，JAMA Internal Medicine雜志釋出了一項臨床研究，采用個體參與者資料的方法，結合來自多項人群隊列的資料，評估了收縮壓與癡呆症風險之間是否存在U型關聯，年齡和共病是否在這種關聯中産生作用。讓我們一起來看看吧！
研究設計
這項隊列研究采用了個體參與資料的方法，分析了7項前瞻性、觀察性、基于人群的隊列研究，旨在評估老年人癡呆事件。
這些研究于1987年至2006年間在歐洲和美國啟動。入組患者沒有既往癡呆診斷，在基線時有收縮壓和/或舒張壓資料，在随訪期間發生癡呆。
研究主要終點包括：
全因癡呆（使用《精神疾病診斷與統計手冊》[第三版修訂版]或《精神障礙診斷與統計手冊》[第四版]定義，并在随訪測量或臨床實踐中确定）；死亡；癡呆和死亡複合終點的情況。
協變量包括：
基線降壓藥物使用、性别、教育水準、體重指數、吸煙狀況、糖尿病、卒中病史、心肌梗死病史和多藥治療史。
使用Cox比例風險回歸模型，并使用自然曲線探讨非線性關聯。
研究結果
該研究分析了7項隊列研究資料，共入組17286名患者，其中女性有10393人（60.1%），平均基線年齡（SD）為74.5（7.3）歲。
總體而言，收縮壓較高的個體，罹患癡呆的風險較低，收縮壓約為185mmHg（95%CI，161-230mmHg；P =0.001）的風險最低。
基線收縮壓（SBP）與癡呆症、死亡率以及綜合癡呆症和死亡風險的相關性
按重疊的10歲基線年齡組分層，75歲以上老年人中，在較低的收縮壓水準下觀察到最低的癡呆風險：158 [95% CI 152-178] mmHg -170 [95% CI 160-260] mmHg。
就死亡率而言，收縮壓與癡呆風險之間有明顯的U型關系，160mmHg時癡呆風險最低（95% CI，154-181mmHg；P
這種U形關聯分布在所有年齡組
60-70歲年齡組：收縮壓為134mmHg（95% CI 102-149mmHg；P =0.03）時，癡呆風險最低；
70-95歲年齡組：收縮壓增加到155mmHg（95% CI 150-166mmHg；P
基線收縮壓（SBP）與癡呆、死亡、癡呆和死亡複合風險的相關性
收縮壓與癡呆和死亡複合終點的風險的相關性
癡呆和死亡的複合風險曲線與死亡率曲線非常相似。舒張壓與癡呆風險的關系大緻相似，但不太明顯。
研究結論
這項隊列研究發現，收縮壓水準較高的老年人癡呆風險較低。
75歲以上老年人中，收縮壓水準和癡呆風險出現更明顯的U型關聯，但這些關聯不能用收縮壓相關的死亡風險變化來解釋。
這些研究結果啟示：在未來對老年群體進行有針對性的血壓管理試驗時，可能需要将預期壽命和健康狀況考慮在内。
要點回顧
研究問題：收縮壓和癡呆之間的關系是否為U型，年齡和合并症是否在這種關系中起作用？
研究結果：在這項由7項研究組成、共有17286名參與者的隊列研究中，較高的收縮壓與老年人的癡呆風險較低有關，而且U型關系隻發生在最老的年齡組。這些關聯并不歸因于較低收縮壓的較長生存期。
研究意義：這些發現表明，在不同年齡組之間，收縮壓水準相關的最低癡呆風險可能不同，是以需要進一步開展試驗時，應制定考慮了個體預期壽命和健康狀況的個性化血壓目标。
來源：
Association of Systolic Blood Pressure With Dementia Risk and the Role of Age, U-Shaped Associations, and Mortality. JAMA Intern Med. 2021. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.7009.